神经内分泌肿瘤.ppt

关于神经内分泌肿瘤第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日基本情况1907年德国病理学家Oberndorfer首次提出了类癌（carcinoid）这一术语。目前称为神经内分泌肿瘤（neuroendocrineneoplasms,NENs）长期以来临床医师对NENs的认识不足，在过去的30年里，患者的生存率没有获得明显改善。近年来发病率有迅速上升趋势。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日发病率为30年前的500%第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日不同部位神经内分泌肿瘤发病情况美国1973-2003n=35618中国台湾1996-2008n=2187第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日分化程度是独立预后因素高分化中分化低分化第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日侵犯范围是独立预后因素高、中分化低分化第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日神经内分泌肿瘤的分级NENs-neuroendocrineneoplasmsNETs-neuroendocrinetumors中高分化NEC-neuroendocrinecarcinoma低分化第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日神经内分泌肿瘤的分级高增殖活性NETs：组织学上分化好的神经内分泌肿瘤，而Ki-67指数高（20-50%）的病例（中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识（2013））第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日支气管肺神经内分泌肿瘤

BronchopulmonaryNeuroendocrineTumor,BP-NET

第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日BP-NET的分类典型类癌（TC，低级别，G1）：占肺肿瘤1-2%不典型类癌（AC，中级别，G2）：占肺肿瘤0.1-0.2%神经内分泌癌（高级别，G3）大细胞神经内分泌癌，占肺肿瘤2-3%小细胞神经内分泌癌，占肺肿瘤15-20%第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日BP-NET的分类LungCancer,2010,69(1):13-18第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日BP-NET的治疗第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日肺类癌的治疗第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日肺类癌的治疗第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日肺类癌治疗示意图第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日晚期肺类癌的化疗疾病进展迅速或生长抑素类似物治疗进展者可考虑化疗1、大多数为小样本、回顾性研究；2、药物：卡培他滨、替莫唑胺、顺铂、卡铂、依托泊苷、链唑霉素、阿霉素等。ORR不超过20-30%第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日晚期肺类癌的靶向治疗生长抑素类似物抗肿瘤血管生成贝伐单抗舒尼替尼索拉菲尼沙利度胺mTOR抑制剂依维莫司IGF抑制剂第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日晚期肺类癌的靶向治疗生长抑素类似物进展期肺类癌约30%有激素引起的相关症状，类癌综合征表现为腹泻和面部潮红，生长激素类似物(SSAs)是治疗类癌综合征的金标准药物。有效率症状控制70-90%生化指标控制35-75%肿瘤客观缓解率~5%种类奥曲肽、长效奥曲肽、兰瑞肽及帕瑞肽至疾病或症状进展或不能耐受第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日晚期肺类癌的靶向治疗RADIANT-4研究高分化晚期进展性非功能性肺或胃肠道NET患者使用依维莫司获得了具有统计学意义的PFS延长疾病进展或死亡风险降低52%中位PFS：11.0个月VS3.9个月第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日晚期肺类癌的靶向治疗NC究评估了舒尼替尼对于类癌的作用，ORR为2.4%，疾病稳定率可达83%，TTP10.2月，1年疾病控制率可达83.4%。第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日晚期肺类癌的内科治疗第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日该病人是否需要术后辅助化疗？第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日该病人是否需要术后辅助化疗？第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日ⅠB期肺癌的术后辅助化疗ANITA研究、CALGB9633研究及LACE荟萃分析认为：辅助化疗并不适合所有的ⅠB期患者，肿瘤直径＞4cm的患者可从术后辅助化疗中获益。NCCN指南推荐具有高危因素的ⅠB期患者术后行辅助化疗。（低分化