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《医疗保障基金使用监督管理条例》(20题)

选择题

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。

A.2020年12月9日

B.2021年1月15日

C.2021年5月1日

D.2021年7月1日

答案：C。2021年1月15日国务院第735号令公布《医疗保障基金使用监督管理条例》，自2021年5月1日起施行。

2.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。

A.政府监管、社会监督、行业自律和个人守信

B.政府监管、社会监督、行业规范和个人自律

C.政府监管、社会监察、行业自律和个人守信

D.政府监管、社会监察、行业规范和个人自律

答案：A。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。

3.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当（）。

A.口头告知药店人员

B.提供委托人和受托人的身份证明

C.不用提供任何材料

D.仅提供委托人身份证明

答案：B。《条例》规定参保人员因特殊原因委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。

填空题

1.医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府医疗保障行政部门可以根据国家规定，补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的______。

答案：具体项目和标准。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，省、自治区、直辖市人民政府医疗保障行政部门可依国家规定补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具体项目和标准。

2.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受______。

答案：社会监督。医疗保障经办机构有向社会公开相关基金情况并接受社会监督的义务。

3.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过______全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。

答案：医疗保障信息系统。定点医药机构需通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据。

判断题

1.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）

答案：正确。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定医疗保障基金专款专用，严禁任何组织和个人侵占或者挪用。

2.定点医药机构可以按照自身经营情况，适当提高医疗保障基金支付标准。（）

答案：错误。医疗保障基金支付范围和标准是依法制定的，定点医药机构必须严格执行，不得擅自提高支付标准。

3.参保人员可以将自己的医疗保障凭证借给亲戚使用。（）

答案：错误。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用，不得将凭证借给他人使用。

解答题

1.简述医疗保障经办机构的禁止性行为有哪些？

答案：医疗保障经办机构不得有下列行为：（一）分解住院、挂床住院；（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。同时，医疗保障经办机构不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。

2.参保人员使用医疗保障基金时应履行哪些义务？

答案：参保人员使用医疗保障基金时应履行以下义务：（1）参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。（2）参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。（3）参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。（4）参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。（5）参保人员应当向医疗保障行政部门提供有关资料，配合医疗保障行政部门开展监督检查。

3.简述医疗保障行政部门进行监督检查时可以采取的措施。

答案：医疗保障行政部门进行监督检查时，可以采取下列措施：（一）进入现场检查；（二）询问有关人员；（三）要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；（四）采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资