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气管切开术及环甲膜穿刺术

气管切开术是一种通过在颈部切开气管，插入气管套管以保持呼吸道通畅的手术方法。其主要适应症包括喉部阻塞、喉部损伤、重症肌无力、昏迷等。以下是气管切开术的详细步骤和注意事项：

1.患者准备：患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈部。对拟行手术部位进行皮肤消毒，铺无菌巾。

2.麻醉：根据患者情况，可选择局部麻醉或全身麻醉。

3.切口：在颈部正中线，自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，做一长约34厘米的纵行切口。

4.分离组织：切开皮肤、皮下组织，沿中线分离肌肉，暴露甲状腺峡部。

5.处理甲状腺峡部：将甲状腺峡部向上推，暴露气管。

6.切开气管：在气管第23软骨环之间，用刀片横行切开气管，注意避免损伤气管前壁和后壁。

7.插入气管套管：将气管套管插入气管，套管长度以超出气管切口约1厘米为宜。

8.固定气管套管：用丝线将气管套管与皮肤固定，防止套管脱落。

9.关闭切口：逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。

10.术后处理：保持呼吸道通畅，定期观察套管位置、通畅程度及切口愈合情况。

环甲膜穿刺术是一种通过穿刺环甲膜，插入气管套管以保持呼吸道通畅的方法。其主要适应症为急性喉梗阻、喉部损伤等。以下是环甲膜穿刺术的详细步骤和注意事项：

1.患者准备：患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈部。对拟行手术部位进行皮肤消毒，铺无菌巾。

2.麻醉：通常采用局部麻醉。

3.穿刺点定位：在环甲膜处，即环状软骨与甲状腺软骨之间的凹陷处，确定穿刺点。

4.穿刺：用穿刺针从穿刺点垂直刺入，穿透环甲膜，进入气管。

5.插入气管套管：退出穿刺针，沿穿刺通道插入气管套管。

6.固定气管套管：用丝线将气管套管与皮肤固定，防止套管脱落。

7.术后处理：保持呼吸道通畅，定期观察套管位置、通畅程度及切口愈合情况。

气管切开术和环甲膜穿刺术均属于急救手术，操作过程中需严格遵循无菌原则，防止感染。同时，注意保持呼吸道通畅，密切观察患者生命体征。