射频导管消融治疗快速心律失常指南-365心血管网.doc

射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版） 射频导管消融（RFCA）治疗快速心律失常自1991年引入我国以来，得到了极为迅速的发展与普及。据不完全统计，2000年一年我国完成射频消融病例已逾万例（136家医院），成功率达到96.6%，复发率和并发症发生率分别为2.8%和0.9％。 1996年，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组和《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部组织全国有关专家、导管消融学组成员对当时国内开展RFCA治疗快速心律失常的经验加以总结，编写了“射频导管消融治疗快速心律失常指南”（简称指南）。这一指南对近5年来我国RFCA治疗快速心律失常工作的健康快速发展起到了重要的指导作用。近年来，快速心律失常的RFCA治疗在许多方面又有了新的进展，原指南在部分内容上已显落后，不能适应临床工作的需要，为此有必要对其进行修订。 此次修订指南的着重点在于规范操作、解决RFCA治疗快速心律失常工作中的实际临床问题与技术难点以及切实有效的减少并发症、提高成功率，从而进一步提高我国RFCA的整体水平。 1 适应证选择 此次修订指南的适应证仍分为明确适应证﹑相对适应证和非适应证三种。其中明确适应证不等同于绝对适应证，只是表明目前多数医疗中心或多数专家认为这类患者应接受RFCA治疗；相对适应证指有争议的适应证，临床判断中应考虑实施RFCA对患者的综合影响或利弊得失；非适应证不完全等同于禁忌证，只是表明大多数医疗中心或专家认为这类患者目前的病情不宜接受RFCA治疗。 1．1 明确适应证 （1）预激综合征合并阵发性心房纤颤并快速心室率 （2）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速呈反复发作性者 （3）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速合并有心动过速心肌病者 （4）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速有血液动力学障碍者 （5）典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者 （6）非典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者（有特殊标测设备者） （7）不适当窦速合并心动过速心肌病 （8）梗死后室速，发作频繁和或症状重、药物预防发作效果不好（有特殊标测设备者） 1．2 相对适应证 （1）预激综合征合并阵发性心房纤颤心室率不快者 （2）预激综合征无心动过速但是有明显胸闷症状，排除其它原因者 （3）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速发作次数少、症状轻 （4）阵发性心房颤动反复发作、症状严重、药物预防发作效果不好、愿意根治者 心房扑动发作次数少、症状重 不适当的窦性心动过速反复发作、药物治疗效果不好 梗死后室速、发作次数多、药物治疗效果不好或不能耐受（有特殊标测设备者） 频发室性早搏，症状严重，影响生活、工作或学习 1．3 非适应证 （1）预激综合征无心动过速、无症状 （2）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速发作次数少、发作时症状轻 （3）不适当的窦性心动过速药物治疗效果好 （4）阵发性心房纤颤药物治疗效果好或发作减少、症状轻 （5）频发室性早搏，症状不严重，不影响生活、工作或学习 （6）梗死后室速，无特殊标测设备和或发作时心率不快并且药物可预防发作好 1．4儿童适应证（见另文） 2 术前准备、术中监护和术后处理 2.1 术前准备 2.1.1 完善术前检查： RFCA术前应对患者进行详细的体格检查，获取重要脏器的功能资料，从而对患者的病情进行全面评价。肝、肾功能和出、凝血异常者应慎重评价其对RFCA的影响，患者是否可耐受RFCA。合并肺部疾患，如肺气肿或肺大泡者，应考虑锁骨下静脉或颈内静脉穿刺不慎导致气胸时可能对患者的肺功能产生严重影响。对于并存器质性心脏病的患者应对其心脏结构和功能进行全面评价，了解心脏结构异常（如主动脉瓣狭窄）可预测术中导管操作的难易程度，选择合适的治疗方案以减少并发症发生的几率；控制心绞痛、纠正或改善心功能不全有助于提高患者对手术的耐受性。高血压患者术前应尽可能使血压控制在理想水平。对于老年患者应考虑到年龄和动脉硬化造成的血管迂曲或走行异常可能会增加血管穿刺和导管操作的难度。 2.1.2 分析心电生理资料：全面复习患者的心电图（包括窦性心律和快速心律失常发作时）及其他心电生理资料，如食管电生理检查或既往有创电生理检查的资料。 2.1.3 术前药物治疗：绝大多数患者术前应停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期；少数术前心动过速频发的患者，尽可能使用半衰期短的抗心律失常药物或通过非药物手段（如食管心房调搏终止室上速）终止心动过速发作。部分显性房室旁路并发心房颤动且伴快速心室率的患者，术前口服小剂量胺碘酮（0.2 bid×1~2w）可明显减少或避免术中因导管机械性