静脉血栓的抗凝治疗.ppt

天坛医院 天坛医院 静脉血栓的抗凝治疗 第一页，共23页。 深静脉血栓治疗 推荐：肝素（5天）或低分子肝素 高度怀疑或确诊为深静脉血栓患者，初始时可以肝素＋华法林，INR＝2.0时停用肝素。 常规不推荐：除抗凝外，余不推荐。 溶栓 定向导管溶栓 导管取栓术或导管碎栓术及外科血栓切除术 腔静脉滤过器 制动 天坛医院 第二页，共23页。 推荐项目 肝素用法： 静脉给予肝素：肝素泵入 0.3－0.7IU/ml，检测APTT，肝素化。若无法检测APTT且每日需大剂量肝素治疗者，测定抗十因子调整肝素。 皮下给予肝素：初始量35000U/24h，检测凝血时间调整计量。 低分子肝素用法： 1.深静脉血栓的患者（门诊或住院），肝素基础上给予低分子肝素（1－2次/日，皮下）。不常规检测抗十因子水平。 2. 重度肾衰患者，低分子肝素治疗的基础上给与静脉肝素治疗。 天坛医院 第三页，共23页。 不推荐项目的使用 溶栓：限于大块血栓且易引起四肢坏疽的静脉闭塞患者， 定向导管溶栓：仅限于需要肢体再通的患者。 外科及血管介入术（导管取栓术、导管碎栓术及、科血栓切除术）：限于大块血栓及静脉闭塞引起四肢坏疽的患者。 腔静脉滤过器：仅限于不能抗凝或抗凝后复发患者。 非类固醇抗炎药：不推荐。 新型抗凝因子：不确定，无建议。 制动：在患者可耐受的情况下，可以活动行走等锻炼。 天坛医院 第四页，共23页。 2.下肢深静脉血栓的长期治疗 1.深静脉血栓治疗 2.下肢深静脉血栓的长期治疗 3.血栓后综合征 4.急性肺动脉栓塞的初始治疗 5.急性肺栓塞的长期治疗 6.慢性血栓性肺动脉高压 7.血栓性浅静脉炎 8.急性上肢深静脉血栓 天坛医院 第五页，共23页。 下肢深静脉血栓的长期治疗 原发深静脉血栓建议长期的抗凝治疗 华法林：INR2.5 下肢深静脉血栓患者 华法林治疗3个月。 原发深静脉血栓患者建议使用华法林至少6－12个月。 低分子肝素：1次/日，不需进行抗凝监测，适量的肝素可以作为补充。 深静脉血栓栓塞伴发癌症患者，建议至少使用低分子肝素治疗3－6个月的长期治疗。 用法：低分子肝素治疗的剂量为每日200IU/kg，持续1个月，此后每日给与150IU/kg或皮下注射175IU/kg。 定期复查超声、D2聚体。 天坛医院 第六页，共23页。 下肢深静脉血栓的长期治疗 合并以下因素的抗凝时间建议 抗凝6－12个月： 高同型半胱氨酸血症 抗凝血酶缺乏 蛋白C及蛋白S缺乏 五因子及二因子突变 八因子水平增高的患者 抗凝12个月以上： 对于抗磷脂抗体阳性 五因子二因子基因突变的首发深静脉血栓栓塞 天坛医院 第七页，共23页。 3.血栓后综合征 1.深静脉血栓治疗 2.下肢深静脉血栓的长期治疗 3.血栓后综合征 4.急性肺动脉栓塞的初始治疗 5.急性肺栓塞的长期治疗 6.慢性血栓性肺动脉高压 7.血栓性浅静脉炎 8.急性上肢深静脉血栓 天坛医院 第八页，共23页。 血栓后综合征 推荐：常规弹力袜治疗 踝部加压弹力袜 压力为30－40 mmHg 使用2年。 因血栓后综合征而发生小腿水肿 轻度水肿：弹力加压袜治疗＋维生素P治疗 中度水肿：断续的空气加压治疗 天坛医院 第九页，共23页。 4.急性肺动脉栓塞的初始治疗 1.深静脉血栓治疗 2.下肢深静脉血栓的长期治疗 3.血栓后综合征 4.急性肺动脉栓塞的初始治疗 5.急性肺栓塞的长期治疗 6.慢性血栓性肺动脉高压 7.血栓性浅静脉炎 8.急性上肢深静脉血栓 天坛医院 第十页，共23页。 急性肺动脉栓塞的初始治疗 推荐：抗凝治疗 不推荐： 溶栓（全身或局部放置导管） 导管取栓术或碎栓术 肺动脉栓子摘除术 腔静脉滤过器 天坛医院 第十一页，共23页。 推荐项目 静脉肝素、低分子肝素、华法林 高度怀疑或确诊的小块肺栓塞患者： 肝素治疗的基础上加用低分子肝素治疗 短期但至少5天。 不常规监测抗十因子水平 或华法林＋低分子肝素， 或华法林＋肝素 INR 2.0时停用肝素。 严重肾衰竭的患者： 低分子肝素治疗的基础上给与静脉肝素治疗。 静脉肝素用法：0.3－0.7 IU/ml，泵入，监测APTT,肝素化 天坛医院 第十二页，共23页。 不推荐项目 溶栓（全身或局部放置导管） 不推荐溶栓（全身或局部放置导管），必须溶栓者建议短期使用。 导管取栓术或碎栓术 仅限于不能够接受溶栓或病情危重来不及进行溶栓的患者 肺动脉栓子摘除术 仅限于不能够接受溶栓或病情危重来不及进行溶栓的患者 腔静脉滤过器 仅限于存在溶栓禁忌症 存在抗凝治疗合并症 给予足够抗凝治疗后仍栓塞复发的患者 天坛医院 第十三页，共23页。 5.急性肺栓塞的长期治疗 1.深静脉血栓治疗 2.下肢深静脉