深静脉血栓的抗凝治疗.ppt

全身和局部溶栓大多数PE患者，不要使用全身溶栓治疗 （证据级别：1A）对于血流动力学不稳定者，建议使用全身溶栓治疗 (证据级别：2B)建议不要使用经导管局部溶栓治疗（证据级别：1C）接受溶栓药物的PE患者，全身用药2小时，而不是24小时（证据级别：2C）第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日导管抽吸 大多数PE患者，不推荐（证据级别：1C）。 适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。肺动脉血栓切除术 大多数PE患者，不推荐(证据级别：1C)。 适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。腔静脉滤器 适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者（证据级别：2C）。第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日解放军总医院血管外科关于深静脉血栓的抗凝治疗第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日致死性PE有症状VTE近端DVT腓肠肌DVT第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日年发生率单纯DVTPE伴有或不伴DVT高达69/100,0003高达145/100,0001,2GillumRF.AmHeart.1987;114:1262-1264.Andersonetal.ArchInternMed.1991;151:933-938.Silversteinetal.ArchInternMed.1998;158:585-593.VTE:第3位最常见的血管疾病，“实际上等于卒中的发生率3第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日骨科术后VTE发生率未进行血栓预防DVT 50%近端DVT 20%致死性PE 0.5%VTE 2-5%*致死性PE几乎没有已进行血栓预防第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日凝血机制——三大体系外源性凝血途径Va接触性血栓途径激活激活AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175XIaIXaXaIIaVIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XIIa激活激活VIIa组织因子组织因子途径抑制物抗凝血酶III蛋白C/蛋白S第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日抗凝药物作用位点Va激活VIIaXIaIXaXaIIaVIIIa激活激活激活激活组织因子普通肝素低分子肝素水蛭素磺达肝癸钠纤维蛋白原纤维蛋白XIIaAlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日■FIRSTSTEP肝素的出现■SECONDSTEPLMWH防治VTE■THIRDSTEP新型抗栓制剂 -口服/皮下给药-无需监测-疗效/安全性更加优化-非动物源性 -无实验室检测误差PASTPRESENTFUTURE?抗凝治疗发展历程第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日NinthACCPConsensusConferenceonAntithromboticTherapy美国胸科医师学会抗栓指南第九版（ACCP9）2012年2月1日颁布刊登在《Chest》supplement90位专家组成的国际专家组共同制定内容多达900页，摘要版41页包含700多项综合性建议第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日◆权威性 对23个章节进行的最新的，综合性的回顾 来自12个国家的90位专家共撰写了82篇综述 强调多中心、RCT临床研究◆灵活性 对于不确定的情况，采用分级证据，建议临床医师根据具体情况进行判断，等待新证据的出现2012ACCP（第九版）抗凝指南第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日Grade1（1级推荐）获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为推荐或不推荐）Grade2（2级推荐）对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采用较弱的