儿科护理学 泌尿系统疾病患儿的护理 泌尿系统疾病患儿的护理修改.pptx

;了解急性肾炎的病因，肾病综合征的发病机制。 掌握少尿、无尿的概念，比较急性肾炎和肾病综合征的相同（相似）和不同点 能对患儿及家属就休息、饮食等在急性肾炎护理中的重要性进行健康教育。 能对肾病综合征患儿及家属就预防感染、激素治疗进行指导。 能对急性肾炎和肾病综合征患儿进行整体护理。 具备高尚、灵活、开放的人文精神，理解、同情、尊重、爱护患儿。;小儿泌尿系统解剖、生理特点;核工业卫生学校;;1. 肾功能 肾脏具有多种功能：排泄代谢终末产物，调节水、电解质、酸碱平衡，内分泌功能。 肾小球滤过率低；肾稀释功能好，但浓缩功能差；肾小管调节功能差：电解质紊乱，酸中毒;2.排尿特点 排尿次数： 多，随年龄增长而减少。 尿量（每日）： （年龄-1）×100+400 ;【生理特点】;4.尿液特点 （1）外观：放置有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。 （2）尿渗透压、尿比重：新生儿较低，以后渐高。 （3）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。≦100mg （4）尿细胞和管型;急性肾炎患儿的水肿特点？与肾病综合症患儿水肿比有什么不同，为什么？ 为什么急性肾炎患儿要卧床2W，3个月内避免剧烈活动？ 什么情况下可恢复正常生活？ 什么情况下要限制钠盐，为什么？ 急性肾炎患儿为什么会有高Bp?什么情况下考虑出现了高血压脑病，怎么处理？;;是一组不同病因所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球炎性损害的疾病。 多见5￣14岁小儿，男女之比2∶1。 多有前驱感染，最常见的是A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。 典型表现：血尿、水肿、少尿、高血压为特点。; ;【临床表现】;; 2. 典型表现 （1）水肿：最早症状 眼睑--颜面--躯干—四肢--全身（非凹陷型、下行性）;水肿伴发少尿、高Bp，但发展至无尿者少; 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90;? 肉眼血尿;3. 严重表现 （1）循环充血:“心衰”征象； （2）高血压脑病：脑水肿，脑血管扩张; （3）急性肾功能不全：严重尿少/尿闭， 氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒。;【辅助检查】 ;【治疗原则】;【护理评估】;【护理诊断与合作性问题】; 【??理措施】;尿少水肿时，限制水、钠盐的摄入 食盐:60mg/kg·d； 水：入量一般为前一天排出尿量加不显性失水量。 氮质血症者，适当限制蛋白质的摄入 供给优质动物蛋白 0.5g/kg·d； 肾功能衰竭时，禁食含高钾食物，如香蕉、桔子、马铃薯等 尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。;注意观察尿量、尿色及水肿情况，准确记录24小时出入水量。每周测体重2次，宜早餐前测量。每周送尿常规检查2次。警惕发生急性肾衰竭。 监测血压，Bp突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花，警惕高血压脑病。 观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态，警惕发生严重循环充血。;3.用药护理;水肿：皮肤护理 阴囊保护 急性肾衰：限水盐、限蛋白质、限高钾食物，卧床休息，必要时透析 严重循环充血：半卧位、吸氧，利尿，扩血管 高血压脑病：降压、镇静，必要时脱水;患儿：因医疗上对活动及饮食的严格限制、与家人及伙伴的分离及学习生活的中断等，可产生焦虑、抑郁、抱怨、失望、对抗等心理。 家长：因缺乏本病的有关知识，可产生焦虑、自责、沮丧等心理。;【健康教育】;;原发性肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。 约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于急性肾小球肾炎。; 病因 尚不明确;1．单纯性肾病 最常见的类型 2-7岁男孩多见 水肿，开始于眼睑、面部，呈凹陷性。严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿 ，一般无血尿和高血压;2．肾炎性肾病 ;【临床表现】;1．血液检查 血浆蛋白明显减少，A/G倒置，胆固醇增多，血沉增快；肾炎性肾病患儿可有血清补体Ｃ3减少及氮质血症。 2．尿液检查 蛋白定性多为（+++￣++++），24小时尿蛋白定量＞ 0.05￣0.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。;系统正规的激素治疗，支持对症，防治并发症;2．免疫抑制剂治疗 适用于复发、激素部分敏感、耐药及依赖的患儿 8~12个月为一个疗程 环磷酰胺 副作用：胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制等 3．一般治疗 防治感染：不预防使用抗生素，及时治疗，预防接种需在病情完全缓解且停用激素6个月后。 补充维生素及矿物质 维生素D 钙剂;【治疗要点】;【护理诊断】;1．适当休息 一般不必严格限制活动， 严重水肿、高Bp者需卧床休息，常更换体位或定时下床轻微活动，以防血栓。 病情缓解后可逐渐增加活动量