儿科护理学--泌尿系统疾病患儿的护理.ppt

第十章 泌尿系统疾病患儿的护理 第一节小儿泌尿系统解剖生理特点 ［解剖特点］ 1、肾脏 年龄越小，相对越大。 2、输尿管 长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。 3、膀胱 位置较高。 4、尿道 新生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受细菌感染。 男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染。 [生理特点] 1、肾功能 滤过滤是成人的1/4，12个月为成人的3/4。 新生儿对尿的浓缩能力较差。 肾功能1岁~1.5岁达成人水平， 2、尿常规： RBC＜3个/H P， WBC＜5个/H P， 无管型、蛋白阴性。 Addis计数： 蛋白＜ 50mg， RBC ＜50万， WBC ＜100万，管型＜5000个。 正常尿量： 婴儿 400~500 ml 幼儿 500~600 ml 学龄前儿童 600~800 ml 学龄儿童 800~1400 ml 少尿： 婴幼儿＜ 200ml/m2 学龄前＜ 300ml/m2 学龄儿童＜ 400ml/m2 无尿： 每日尿量＜50ml/m2 第一节 急性肾小球肾炎患儿的护理 ［学习目标］ 1．说出急性肾炎的定义 2．叙述急性肾炎患儿的病因、发病机制、护理诊断 3．详述急性肾炎患儿的临床表现、护理措施 [病因及发病机制] 本病为A组Β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，或皮肤感染后的一种免疫反应。 [临床表现] 1、前驱症状 感染后1~3周发病，常见疾病上感、脓皮病、猩红热为主。 2.典型表现 （1）血尿 （2）浮肿、少尿 （3）高血压 2、严重表现 （1）严重循环充血 （2）高血压脑病 （3）急性肾功能不全 （四）实验室检查 1、血常规　RBC及HB轻度下降， 2、尿沉渣镜检： PRO+～+++，红细胞，多种管型。 3、血沉： 增快 4、ASO：50～80％升高 5、血清补体测定：CH50 C3 6、肾功能检查 ： 血肌酐 尿素氮 内生肌酐清除率 （五）治疗原则 无特殊治疗，以休息和对症治疗为主 1、一般治疗 2、对症治疗 利尿剂 降压药 （3）严重循环充血的治疗 限制水、钠入量，迅速利尿等 （4）高血压脑病的治疗 止惊、降压和脱水。 降压首选硝普钠。 （5）急性功能不全的治疗 限制水、钠入量，及时处理高钾血症和酸中毒等 一、护理评估 1.健康史 2.症状和体征 3.社会心理资料 4.实验室检查 二、护理诊断 1.体液过多 2.活动无耐力 3.潜在并发症 严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。 4.知识缺乏 三、护理目标 1、尿量增加，水肿消失。 2、活动耐力增加，活动时无明显心悸、气促等不适感 3、住院期间并发症被及时发现和处理 4、患儿及家长能够配合治疗和护理。 护理目标及护理评价 1.水肿明显减轻或消退。 2.活动耐力增加，活动时无明显心悸、气促等不适感。 3.住院期间对严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全能及时发现并处理。 4.患儿及家长能了解本病的护理及预防要点，配合治疗。 四、护理措施 1、生活护理： 休息？ 上学？ 正常活动？  指导饮食： 限制钠盐及水的摄入 限制蛋白质的入量 2、病情观察 24小时的液体出入量 水肿的消退情况 血压变化 并发症 3、治疗配合 利尿剂 降压药 4、心理护理 关心、体贴患儿 指导家长做好护理工作 5、健康教育 预后良好 出院后复查、随访 复习题 1、不同年龄小儿的尿量为多少？何谓少尿？无尿？ 2、Addis计数的正常值、临床意义。 3、急性肾小球肾炎的病因是什么？ 主要发病机理是什么？ 4、急性肾炎一般病例的临床表现是什么？严重病例的临床表现是什么？ 5、本病的实验室检查最有诊断意义的是哪一项？治疗原则是什么？ 6、本病的护理诊断是什么？对休息有何要求？应采取什么样的饮食？ 7、应如何观察病情变化？ 第二节 肾病综合征患儿的护理 学习目标 1.说出肾病综合征的定义 2.叙述肾病综合征患儿护理评估的内容 3.列出肾病综合征患儿的护理诊断、护理目标 4.描述肾病综合征患儿的护理措施 【课时目标】 1、叙说肾病综合征的病因、发病机理、临床表现、治疗原则； 2、运用护理程序的方法，为患儿实施整体护理。 分类 一 、按病因： 1、 原发性 最常见 2、继发