1ACEI vs ARB 在冠心病的应用幻灯片.ppt

ACEI vs ARB 在冠心病方面的应用;内容提要;;早期干预试验 （发病时间24-36h） CONSENSUS II GISSI 3 ISIS 4 CCS-1 SMILE (前壁心肌梗死、未溶栓) ;AMI后ACEI治疗患者死亡率;SMILE试验：ACEI治疗使NSTEMI患者1年死亡率降低43%;ACEI治疗使心梗后患者的总死亡率降低26%;ACEI用于AMI患者的建议;ACC/AHA 2007 STEMI指南（更新版）——二级预防;07 ACC/AHA UA和NSTEMI指南推荐二级预防;EUROPA/HOPE/PEACE研究荟萃分析： ACEI显著降低冠心病患者CVD死亡和非致死性MI的风险;ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性疾病(CAD)二级预防指南（2006 update） ;2007中国慢性稳定性心绞痛指南;ACEI用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病患者的建议;ACEI－－冠心病治疗的全程用药;;ONTARGET主要终点事件;血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中地位是至关重要的? 社论 John J.V. McMurray, M.D. Yusuf等人报道了正在进行中的单???使用替米沙坦以及联合使用雷米普利的全球大规模临床试验（ONTARGET）。本期刊发表的这篇文章对于临床实践具有重要的意义，它不但解释了试验设计、管理和分析的复杂性，并且解释该试验以同样的方式比较新的治疗方案和已被认可的治疗方案。作为第四大型的对照研究， ONTARGET研究证实，毋容置疑，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在降低致死和非致死性心血管事件方面并不优于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;TRANSCEND?研究 ;TRANSCEND?研究;Primary Outcome HOPE Primary Outcome;结论;ONTARGET和TRANSCENT研究的启示;Blood Pressure-dependent and Independent Effects of Agents That Inhibit the Renin-angiotension System;CAMELOT DIAB-HYCAR EUROPA HOPE PART 2 PEACE PROGRESS SCAT ;2007 BPLTTC 最新荟萃分析结果; ARB是否增加心梗？;;ARB与ACEI相比显著增加PAI-1的释放;;血管紧张素原;;关于Ang-(1-7);小 结;内容提要;07欧洲高血压指南：心血管危险分层;07 欧洲高血压指南：冠心病患者起始即需联合降压; 07 欧洲指南对联合用药的推荐;J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.;;ACCOMPLISH: 设计;;;首次出现心血管事件发病 /病死时间 (days);冠心病合并高血压患者属极高危患者极高危患者应优选2种降压药物联合作为初始降压方案，以期血压尽早达标联合ACEI是冠心病患者优选的降压方案;内容提要;冠心病治疗仅仅关注降压 和心血管保护足够吗？ ;研究结果显示：73.7%的冠心病患者伴有不同程度肾功能不全;研究结果显示：不同类型的冠心病患者CKD的患病率有显著性差异;;肾脏病膳食改良试验 MDRD 方程;蒙诺? ：肝肾双通道代偿排泄，无需调整剂量的ACEI;蒙诺?：肾功能不全患者使用蒙诺?极少引起药物蓄积;蒙诺?是真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI肾功能不全患者无需调整剂量;蒙诺－－冠心病全程干预用药;FEST研究：蒙诺显著减少心衰恶化;证据可靠的ACEI;总 结;