高尿酸血症和痛风指南.ppt

增加尿酸排泄的药物包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日代表药物:苯溴马隆用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr60ml/min）推荐剂量为50mg/日一次。注意事项：a.应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。b.注意监测肝肾功能。c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日抑制尿酸合成

——代表药物为别嘌呤醇用法：成人初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不得大于600mg。Ccr60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/日Ccr15ml/min禁用注意事项：别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日*HUA的治疗非布司他适应证：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。用法及用量：①非布司他片的口服推荐剂量为40mg或80mg，每日1次。推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg／dl（约360μmol／L），建议剂量增至80mg，每131次。②给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。③轻、中度肾功能不全（Clcr30～89ml／min）的患者无需调整剂量。不良反应：常见药物不良反应（1／100，1／10）主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。禁忌证：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。注意事项：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日为防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解。-尿液pH5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；-pH6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。常用的碱性药物为碳酸氢钠。

碱化尿液

第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日*HUA的治疗第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日*HUA的治疗第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日56789原则第36页，共46页，星期日，2025年，2月5日**关于高尿酸血症和痛风指南第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日*HUA定义国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420μmol／L，女性360μmol／L。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日*HUA分型三型：（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48mg?kg-1?h-1，尿酸清除率6.2ml／min。（2）尿酸生成过多型：尿酸排泄0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率≥6.2ml／min。（3）混合型：尿酸排泄0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率6.2ml／min。90％的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日发病机制尿酸是人类嘌呤代谢的终产物内源性：体内氨基酸分解代谢产生，占体内总尿酸的80％外源性：从食物中的核苷酸分解而来占体内总尿酸的20％第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3第5页，共46页，星期日，