肝功能的实验室检查.ppt
临床意义1.肝细胞受损时,卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶(LCAT)合成减少,胆固醇的酯化障碍,胆固醇酯减少;肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时,血中总胆固醇也降低。2.胆汁淤积由于胆汁排出受阻而反流入血,血中出现阻塞性脂蛋白X,同时肝合成胆固醇能力增加,血中总胆固醇增加,其中以游离胆固醇增加为主。胆固醇酯与游离胆固醇比值↓3.营养不良及甲状腺功能亢进症患者,血中总胆固醇减少。第30页,共81页,星期日,2025年,2月5日(二)阻塞性脂蛋白X测定原理当胆道阻塞、胆汁淤积时,由于胆汁排泄受阻,胆汁内的磷脂逆流入血,血中出现大颗粒脂蛋白,称为阻塞性脂蛋白X(LP-X),它是一种异常的低密度脂蛋白。参考值正常血清中LP-X为阴性第31页,共81页,星期日,2025年,2月5日临床意义1.胆汁淤积性黄疸的诊断血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。2.肝内、外阻塞的鉴别诊断LP-X的定量与胆汁淤积程度相关,肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重,一般认为其定量2000mg/L,提示肝外胆道阻塞。第32页,共81页,星期日,2025年,2月5日三.胆红素代谢功能试验来源80~85%来自衰老红细胞 15~20%来自旁路胆红素代谢去处在肝脏代谢,大部分从肠道排出,小部分从肾脏排出。未经肝脏处理的胆红素不溶于水为非结合胆红素,即间接胆红素;经肝脏处理的胆红素溶于水为结合胆红素,即直接胆红素。第33页,共81页,星期日,2025年,2月5日旁路胆红素来自含有亚铁血红素的非血红蛋白物质(如肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶)及骨髓中无效造血的血红蛋白。第34页,共81页,星期日,2025年,2月5日正常胆红素代谢血非结合胆红素(弱+)结合胆红素(-)尿尿胆原(+)尿胆素(+)尿胆红素(-)粪粪胆原(+)第35页,共81页,星期日,2025年,2月5日㈠血清总胆红素(STB)、结合胆红素(CB)、
非结合胆红素(UCB)测定原理:血清直接胆红素与重氮试剂发生重氮化反应生成偶氮胆红素(红色);间接胆红素在经表面活性剂(茶碱和甲醇)处理后,再与重氮试剂反应才能生成偶氮胆红素,经比色可测定其含量。方法:重氮试剂法。参考值:STB3.4~17.1umol/LCB0~6.8umol/LUCB1.7~10.2umol/L第36页,共81页,星期日,2025年,2月5日血清总胆红素(STB)测定参考值新生儿0~1天34~103μmol/L1~2天103~171μmol/L3~5天68~137μmol/L成人3.4~17.1μmol/L第37页,共81页,星期日,2025年,2月5日血清胆红素测定的临床意义1、确定有无黄疸STB17.1umol/L即为黄疸STB17.1~34.2umol/L隐性黄疸STB34.2umol/L显性黄疸2、判断黄疸的程度STB34.2~171umol/L轻度黄疸STB171~342umol/L中度黄疸STB342umol/L重度黄疸第38页,共81页,星期日,2025年,2月5日血清胆红素测定的临床意义3、判断黄疸的类型溶血性黄疸:STB、UCB升高STB85.5umol/L肝细胞性黄疸:STB、CB、UCB升高STB17.1~171umol/L胆汁淤积性黄疸:STB、CB升高。不完全性梗阻为:STB171~265μmol/L。完全性梗阻性黄疸通常:STB342μmol/L。第39页,共81页,星期日,2025年,2月5日(二)血清