肝功能的实验室诊断.ppt

* * 肝脏损伤的实验室诊断 李 冬 中心实验部生化室 肝脏是人体最大的具有复杂结构和代谢功能的器官，其主要的生理功能是参与蛋白质、脂类、糖、维生素、激素、胆汁酸和胆色素等物质代谢；生成和排泄胆汁；生物转化和解毒作用等等，这些功能都是在肝细胞内进行的。在正常情况下，肝脏的各种功能在互相配合下有条不紊地进行。当肝脏受到体内外致病因子侵犯时，其结构和功能必将受到不同程度的损害，而发生各种肝脏疾病。在临床上应用不同的实验室检查，可以测得肝脏的损害程度，以此来辅助诊断肝脏疾病。 肝脏损伤时实验室检查的临床目的： 　　协助诊断肝病 　　鉴别诊断黄疸 　　临床治疗药物肝毒性监测 　　评估病人能否接受手术 　　献血员的选择 　　疗效评价 　　常规保健查体 我院肝功能实验室检查生化项目包括： 　　　TP、ALB、GLB、A/G 　　　TBIL、DBIL、IBIL 　　　TBA、PA、TTT、CHE 　　　AST、ALT、ALP、GGT 总蛋白（TP)： 　　 　　是血浆中除水分外含量最多的一类大分子化合物， 正常人TP含量为60～80g/L，TP中含有多种特殊蛋白质。 增高:1.高免疫球蛋白血症，由于肝脏合成增加所致。 　　 2.多发性骨髓瘤等。 减低:1.各种慢性肝病,吸收不良综合征,蛋白质营养 缺乏导致合成蛋白质减少所致。 2.肾病综合症、急慢性肾炎、大面积烧伤、结核、 甲亢、肿瘤、大量出血等引起的蛋白丢失和消 耗增加所致。 　　 3.生理性降低如妊娠期间、长期卧位等。 白蛋白（Alb）： 由肝细胞合成，半衰期13～21天，新生儿时28～40g/L ，6岁时45～54g/L ，成人32～55g/L 。男女间无明显差异。白蛋白减低主要由于： 1.过量丢失（肾病、烧伤、蛋白丢失性肠炎）。 2.消耗加快（代谢、糖皮质激素）。 3.合成不足（蛋白摄入不足、肝病）。急性肝 损伤时白蛋白很少减低，慢性肝损伤、肝硬 化时减低明显。 前白蛋白（PA)： 　　 　　 PA具有重要的生物学活性。它与甲状腺素结合球蛋白和ALB一起，协同参与甲状腺素T4的运转故又称甲状腺素结合前白蛋白，PA的另一个主要功能是协助视黄醇结核蛋白转运视黄醇。参考值250～400mg/L。各型肝炎、恶性肿瘤、营养不良时PA均有不同程度减低,肝硬化和重症肝炎降低显著。用它早期诊断肝损伤比血浆蛋白更敏感。 胆汁酸（TBA)： 　　TBA的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，它是胆固醇在肝脏中的代谢产物。TBA水平是反映肝实质损伤的一个重要标志，它对肝病的诊断有重要价值。参考值＜10umol/L。 TBA的生理功能： 　　　1.对胆汁分泌的影响 　　　2.对脂类吸收的作用 　　　3.对结肠功能的影响 TBA对诊断以下疾病有重要临床意义： 　　　1.肝胆疾病（急慢性肝炎、胆汁淤积） 　　　2.胃肠疾病 　　　3.引起胆汁酸代谢发生改变的其他疾病 胆碱酯酶（CHE)： 是一组能水解胆碱酯的酶，包括乙酰胆碱酯酶（真性、红细胞性、特异性胆碱酯酶）（ACHE)和假性胆碱酯酶（PCHE)，血清中的属于假性胆碱酯酶。它来源于肝脏，因此能反映肝脏机能。 临床意义： 1.各种急慢性肝炎、肝癌和肝硬化病人肝 脏合成能力受损，此酶活性持续降低。 2.在有机磷和氨基甲酸酯农药中毒中的意义。 3.在痴呆病诊断和鉴别诊断中的意义。 总胆红素和结合胆红素 （TBIL和DBIL）： 血清TBIL和DBIL、IBIL在临床上多用于黄疸的诊断和黄疸性质的鉴别。血中胆红质升高反映肝胆疾患。TBIL升高常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，降低见于再生障碍性贫血。DBIL升高见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄胆。 影响胆红质的肝外因素 日间 15~30%