2025年医学课件-第五章 脱水与酸中毒.pptx

2025年医学课件-第五章脱水与酸中毒汇报人：XXX2025-X-X

目录1.脱水概述

2.脱水的治疗原则

3.等渗性脱水

4.低渗性脱水

5.高渗性脱水

6.脱水合并电解质紊乱

7.酸中毒概述

8.代谢性酸中毒

9.呼吸性酸中毒

10.酸中毒的治疗原则

01脱水概述

脱水的定义与分类脱水定义脱水是指人体水分丢失过多或摄入不足，导致体内水分和电解质平衡紊乱的临床综合征。通常情况下，人体水分丢失超过体重的2%时，就会出现脱水症状。脱水分类脱水根据电解质丢失情况可分为三种类型：等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。等渗性脱水是指水和电解质等比例丢失；低渗性脱水是指水分丢失多于电解质；高渗性脱水是指水分丢失少于电解质。脱水病因脱水的原因多种多样，包括大量出汗、腹泻、呕吐、高热、利尿剂使用、糖尿病酮症酸中毒等。其中，腹泻和呕吐是最常见的脱水原因，可导致大量水分和电解质丢失，严重时可危及生命。

脱水的原因与临床表现常见病因脱水的主要原因是水分摄入不足或丢失过多，如剧烈运动后大量出汗、急性腹泻、呕吐等情况。这些情况可导致体内水分迅速减少，超过体重的2%即可引起脱水。临床表现脱水的临床表现包括口渴、少尿、乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重时，可出现血压下降、心率加快、甚至昏迷等危及生命的症状。分类症状脱水根据电解质丢失情况可分为三种类型：等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。等渗性脱水表现为口渴、乏力、尿量减少；低渗性脱水可伴有肌肉痉挛、手足麻木；高渗性脱水则可能出现幻觉、躁动、甚至昏迷。

脱水的诊断与评估诊断标准脱水的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。病史包括脱水的原因和持续时间，临床表现如口渴、少尿、乏力等。实验室检查包括血液电解质、血清钠、尿量等指标，以及血压和心率监测。评估方法评估脱水程度的方法包括临床评分和实验室指标。临床评分如前卤、眼窝凹陷、皮肤弹性等，实验室指标如血清钠浓度、尿比重等，可帮助判断脱水程度，分为轻度、中度和重度脱水。监测指标监测脱水病情变化需关注血清钠、尿量、血压、心率等指标。轻度脱水时，血清钠正常，尿量减少；中度脱水时，血清钠可能降低，尿量明显减少；重度脱水时，血压下降，心率加快，可能发生休克。

02脱水的治疗原则

补液治疗的基本原则液体选择补液治疗首先应根据脱水的类型选择合适的液体。等渗性脱水使用等渗盐水，低渗性脱水使用含钠溶液，高渗性脱水使用5%葡萄糖溶液。液体总量应根据脱水量和患者具体情况确定，通常为体重和脱水量百分比之积。补液速度补液速度应遵循先快后慢的原则。最初阶段，补液速度可达每小时30-50ml/kg体重，随后逐渐减慢至每小时10-20ml/kg体重。补液速度应根据患者的年龄、病情和耐受性进行调整。补液监测补液治疗过程中需密切监测患者的生命体征、尿量和血清电解质水平。尿量是判断补液效果的重要指标，成人尿量应维持在每小时30-50ml。监测血清电解质水平有助于及时发现和处理电解质紊乱。

补液液体的选择与用量液体种类补液液体主要分为晶体液和胶体液。晶体液如生理盐水、葡萄糖盐水等，主要用于补充水分和电解质。胶体液如右旋糖酐、白蛋白等，主要用于维持血容量和循环稳定。用量计算补液用量通常按体重计算，一般成人按每公斤体重补充1-2ml液体。儿童补液量需根据年龄和体重进行调整，新生儿约为每公斤体重50-100ml，1-10岁儿童约为每公斤体重80-100ml。液体比例等渗性脱水时，晶体液和胶体液的比例为2:1；低渗性脱水时，晶体液比例可增至3:1；高渗性脱水时，则应使用葡萄糖溶液。同时，根据电解质丢失情况，调整钠、钾等电解质的补充量。

补液治疗的监测与调整监测指标补液治疗期间需监测血压、心率、呼吸、体温、尿量等生命体征，以及血清电解质、动脉血气分析等指标。尿量是评估补液效果的重要指标，成人应维持在每小时30-50ml以上。调整策略根据监测结果调整补液方案。如血压下降，可适当增加晶体液；如心率加快，需注意补液速度，防止心脏负荷过重。电解质紊乱时，需根据具体情况进行调整，如低钠血症可补充生理盐水，高钾血症需限制钾摄入。动态观察补液治疗过程中应动态观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。若患者症状改善，脱水指标好转，可逐渐减慢补液速度；若病情无改善或加重，应重新评估补液方案，必要时调整液体种类和用量。

03等渗性脱水

等渗性脱水的病因消化系统疾病消化系统疾病如急性腹泻、呕吐等，导致大量消化液丢失，引起等渗性脱水。常见于霍乱、胃肠炎等感染性疾病，严重时可丢失体重的5%以上。皮肤疾病皮肤疾病如烧伤、烫伤等，导致皮肤水分蒸发过多，形成等渗性脱水。大面积烧伤时，每平方厘米皮肤水分蒸发约1.5ml，可迅速导致严重脱水。高热疾病高热疾病如重症中暑、感染性休克等，由于体温升高导致大量出汗，引起等渗性脱水