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医疗机构患者信息查对制度执行流程

一、制定目的及范围

为提高患者信息管理的准确性与安全性，确保医疗服务的质量，特制定患者信息查对制度。本制度适用于医院内所有涉及患者信息采集、录入、存储、查询及使用的部门，包括门诊部、住院部、医技科室及信息科等。

二、查对原则

查对工作应遵循准确性、及时性和保密性原则。患者信息必须经过多重核对，确保信息的真实性和完整性。所有工作人员在处理患者信息时，需保持高度的责任心和专业素养，防止信息泄露和错误。

三、查对流程

1.信息采集

1.1患者登记：患者在就诊时，需填写《患者登记表》，提供基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。

1.2信息确认：登记人员在录入信息前，需向患者确认填写内容，确保信息的准确性。

2.信息录入

2.1系统录入：登记人员根据《患者登记表》中的信息，将患者基本信息录入医院信息管理系统。

2.2信息复核：信息录入完成后，需由另一名工作人员进行复核，确保信息无误。

3.信息查对

3.1自查环节：信息录入后，相关医务人员在使用患者信息前，应进行自查，核对患者身份与信息是否一致。

3.2多重核对：在患者就诊过程中，必须对患者身份进行多重核对，包括核对患者姓名、病历号和身份证号码等，确保信息的准确无误。

3.3使用条款：在信息使用前，医务人员需遵循医院的患者信息使用条款，确保信息仅用于医疗相关事务。

4.信息更新

4.1信息变更登记：如患者信息发生变更，患者需填写《信息变更申请表》，并提供相应的证明材料。

4.2信息审核：信息科负责对变更内容进行审核，确认无误后更新患者信息。

5.信息存储与保护

5.1电子信息存储：患者信息录入后，需在医院信息管理系统中进行安全存储，确保数据的完整性与安全性。

5.2纸质档案管理：所有患者纸质档案应分类存放，并定期进行审查和整理，确保档案的完整性。

5.3信息访问控制：对患者信息的访问应设置权限，只有经授权的人员方可查询、使用患者信息。

6.信息查询与使用

6.1查询申请：需要查询患者信息的工作人员需填写《信息查询申请表》，并说明查询目的。

6.2信息审批：信息科对查询申请进行审核，确保查询理由符合相关规定。

6.3信息使用记录：每次查询患者信息时，需记录查询时间、目的及查询人，确保信息使用的可追溯性。

四、信息安全与保密

所有工作人员在处理患者信息时，需遵循医院的保密制度，严禁泄露患者个人信息。定期组织信息安全培训，提高员工的保密意识和责任感。对违反保密规定的行为，将依据医院相关规定进行处理。

五、备案与审查

患者信息查对工作结束后，需将所有相关文档（如《患者登记表》、《信息变更申请表》、《信息查询申请表》等）归档保存，以备后续审查和查询。

六、反馈与改进机制

在实施过程中，定期收集各部门对患者信息查对流程的反馈意见，评估流程的执行效果。根据实际情况，及时调整和优化流程，确保流程的有效性与适用性。

七、总结

本制度旨在通过科学合理的患者信息查对流程，提高医院患者信息管理的效率与安全性。各部门需严格遵循制度要求，确保患者信息的准确性与完整性，为患者提供优质的医疗服务。定期对流程进行评估与优化，使之与医院的发展需求相适应，不断提升患者信息管理的水平。