脑梗死护理常规、.ppt

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化出现相应的神经功能缺失。分类（1）脑血栓形成（2）脑栓塞（3）腔隙性梗死定义和分类第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因3.血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常等。2.血液流变学异常及血液成分改变：①血液粘滞性增高：如高脂血症、红细胞增多症等。②凝血机制异常：如血小板减少性紫癜、DIC等。1.血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损坏最常见,其次为先天性血管病，外伤、穿刺导致的血管损伤等。脑血栓形成第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因3.来源不明性2.非心源性：指源于心脏以外的栓子随血流进入脑内造成脑栓塞，如主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子，骨折或手术后的脂肪栓子等。1.心源性：栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病，常见于心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死。脑栓塞第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日危险因素可干预的因素：⑴高血压；⑵心脏病；⑶糖尿病；⑷短暂性脑缺血发作（TIA）⑸吸烟、酗酒；⑹高脂血症；⑺其他，如超重、体力活动减少等。2.无法干预的因素：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日发病特点多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患者发病前有TIA史。常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变；神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日好发部位脑底动脉环，即Willis环：由前交通动脉+双侧大脑前动脉+双侧颈内动脉末段+双侧后交通动脉+双侧大脑后动脉始段+椎基底动脉顶端连接而成。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日根据脑血管闭塞的部位和范围：⑴颈内动脉：最多见，临床表现较复杂，常表现为：①病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语；②眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明，③病变侧颈动脉搏动减弱或消失。临床表现（一）第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现（二）⑵大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏）,在优势半球还有失语。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日脑局部动脉第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现（三）⑶椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日脑梗死临床分型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h，但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至昏迷多见于颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同，可出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、死亡。缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。2.常用影像学检查（1）CT:最常用，发病当天多无改变，24h后梗死区出现低密度灶，对脑干和小脑梗死多显示不佳。（2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。（3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环，但不作为常规检查。第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗要点以脑血栓形成的治疗为例脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2周）、恢复期（2周-6个月）