2025年医学课件-胸椎椎弓根螺钉技术.pptx

2025年医学课件-胸椎椎弓根螺钉技术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胸椎椎弓根螺钉技术概述

2.术前准备与评估

3.手术器械与设备

4.手术步骤

5.术后管理与并发症

6.胸椎椎弓根螺钉技术的最新进展

7.病例分析与讨论

01胸椎椎弓根螺钉技术概述

胸椎椎弓根螺钉技术的基本原理螺钉结构特点胸椎椎弓根螺钉采用三角形设计，头部为球形，尾部为螺纹，能够更好地固定在椎弓根内，减少拔出风险。螺钉直径通常为4.5mm至6.5mm，长度根据椎体大小而定，通常为30mm至50mm。植入路径椎弓根螺钉的植入路径至关重要，通常采用经椎弓根入路，即从椎体侧后方进入椎弓根。手术时需精确测量进针角度和深度，通常角度为15°至25°，深度约为椎体高度的1/3至1/2。力学原理椎弓根螺钉通过其独特的三角形结构，在椎弓根内形成有效的力学固定，能够承受较大的轴向、弯曲和扭转力。研究表明，椎弓根螺钉的固定强度可达10.5kN以上，能够满足临床需求。

胸椎椎弓根螺钉技术的适应症脊柱骨折胸椎椎弓根螺钉技术适用于各种脊柱骨折，包括椎体压缩性骨折、爆裂骨折等，能有效恢复脊柱稳定性，降低截瘫风险。手术适应症包括椎体压缩超过30%，椎管狭窄大于50%。脊柱侧弯对于青少年特发性脊柱侧弯和先天性脊柱侧弯等疾病，胸椎椎弓根螺钉技术可以辅助矫正畸形，提高矫正效果，适用于脊柱侧弯角度大于40°的病例。脊柱肿瘤脊柱肿瘤，如骨巨细胞瘤、骨转移瘤等，胸椎椎弓根螺钉技术可用于切除肿瘤，同时提供坚强的固定，防止肿瘤复发和脊柱畸形，适用于肿瘤侵犯椎体或椎弓根的病例。

胸椎椎弓根螺钉技术的禁忌症椎管狭窄椎管狭窄是胸椎椎弓根螺钉技术的禁忌症之一，特别是硬膜囊明显受压，狭窄程度大于50%的情况，以免加重神经压迫。严重骨质疏松骨质疏松严重，骨密度低于T值-2.5的病例，螺钉容易松动，导致手术失败，因此不建议使用胸椎椎弓根螺钉技术。感染或炎症椎体或椎旁存在感染或炎症，如骨髓炎、椎间盘炎等，会增加手术风险，可能需要先控制感染或炎症后再考虑使用螺钉技术。

02术前准备与评估

影像学评估X射线检查X射线检查是基础影像学评估手段，可观察椎体形态、椎间隙宽度、椎弓根形态等。常规进行正位、侧位及斜位摄影，以获取全面影像信息。CT扫描CT扫描能提供更详细的解剖结构信息，显示椎体、椎间盘、椎弓根等细节。层厚通常设置为1-2mm，有助于确定螺钉植入的精确路径。MRI检查MRI检查对软组织显示清晰，可用于评估椎间盘病变、脊髓受压情况。在脊柱手术前，MRI检查有助于判断神经根受压程度，为手术提供重要参考。

患者评估病史采集详细询问患者病史，包括疼痛性质、持续时间、加重或缓解因素等。了解患者是否有既往手术史、药物过敏史等，为手术方案制定提供依据。体格检查进行全面体格检查，重点评估脊柱活动度、神经功能、肌肉力量等。检查患者步态、姿势，观察是否有畸形或功能障碍。功能评估采用Oswestry功能障碍指数（ODI）、VAS疼痛评分等量表评估患者日常生活能力和疼痛程度。了解患者工作性质、生活状态，为术后康复提供指导。

术前讨论与计划病例讨论由手术团队进行病例讨论，包括诊断、治疗方案、手术风险及预期效果。讨论应涉及患者病史、影像学评估、手术入路等关键信息。手术方案根据讨论结果制定详细的手术方案，包括手术步骤、器械准备、麻醉方式等。手术方案应考虑患者个体差异，确保手术安全有效。风险告知向患者或家属告知手术可能存在的风险，如感染、出血、神经损伤等。确保患者充分理解手术风险，并签署知情同意书。

03手术器械与设备

手术器械介绍螺钉与扳手胸椎椎弓根螺钉是手术核心，通常直径4.5-6.5mm，长度30-50mm。扳手用于拧紧螺钉，确保固定牢固。扳手有直型和弯型，适应不同手术入路。导针与钻头导针用于引导螺钉进入椎弓根，钻头则用于扩大骨隧道。导针直径略小于螺钉直径，钻头直径通常为导针直径的1/3至1/2。复位钳与撑开器复位钳用于复位骨折椎体，恢复脊柱序列。撑开器则用于撑开椎间隙，增加椎体间距离，为植入椎间融合器创造空间。这些器械均需精确操作，确保手术效果。

手术设备介绍手术显微镜手术显微镜是脊柱手术中必不可少的设备，提供10-30倍的放大倍数，确保手术操作的精细度。手术显微镜具有光源调节系统，适应不同手术环境。C型臂X光机C型臂X光机用于实时监测手术过程，显示手术区域的三维影像。设备具有多角度拍摄功能，帮助医生准确判断螺钉位置和椎体复位情况。导航系统脊柱手术导航系统结合CT或MRI影像，为手术提供精确的三维坐标。系统可实时追踪手术器械位置，减少手术误差，提高手术安全性。

器械准备与消毒器械清点手术前需对器械进行清点，确保所有手术器械、敷料、缝线等物品齐全。清点过程需有两人参与，防止遗漏。器械清洗器械清洗是消毒前的重要步骤，使用