2025年医学课件-第三十九章 门静脉高压症.pptx

2025年医学课件-第三十九章门静脉高压症汇报人：XXX2025-X-X

目录1.门静脉高压症概述

2.门静脉高压症的实验室检查

3.门静脉高压症的诊断

4.门静脉高压症的治疗原则

5.门静脉高压症的非手术治疗

6.门静脉高压症并发症的处理

7.门静脉高压症的预后及随访

01门静脉高压症概述

门静脉高压症的病因肝硬化肝硬化是引起门静脉高压最常见的原因，占所有病例的60%-80%。其病因包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。肝硬化导致肝脏纤维化，使门静脉血流受阻，进而引起门静脉压力升高。门静脉阻塞门静脉阻塞是门静脉高压症的另一种常见病因，约占所有病例的10%-15%。阻塞原因可能包括门静脉血栓形成、肿瘤压迫、慢性胰腺炎等。门静脉阻塞导致门静脉血流不畅，压力升高。Budd-Chiari综合征Budd-Chiari综合征是指肝静脉或其开口以上的下腔静脉因血栓形成或肿瘤压迫等原因导致的慢性阻塞，约占所有门静脉高压症的5%。此病可导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力显著升高。

门静脉高压症的病理生理门脉高压机制门静脉高压症的病理生理机制主要包括门静脉血流受阻和肝内血管阻力增加。门静脉血流受阻可由肝硬化、门静脉阻塞等原因引起，肝内血管阻力增加则与肝窦和肝小叶中央静脉的扩张有关，导致门静脉压力升高。肝内血管重构在门静脉高压症的发展过程中，肝内血管发生重构，表现为肝窦扩张和肝小叶中央静脉的扩张。这种重构进一步增加了肝内血管阻力，导致门静脉压力持续升高。肝内血管重构是门静脉高压症进展的关键因素之一。侧支循环形成门静脉高压症还会导致侧支循环的形成，如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等。这些侧支循环的形成可以部分代偿门静脉高压，但同时也增加了出血的风险。侧支循环的形成是门静脉高压症严重程度的重要指标。

门静脉高压症的临床表现消化系统症状门静脉高压症患者常出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀等，其中20%-30%的患者可能伴有黑便或鲜血便，提示上消化道出血的可能。腹水形成腹水是门静脉高压症的典型表现之一，约75%的患者会出现腹水。腹水形成是由于门静脉高压导致肝内淋巴液生成增多，超出淋巴引流能力而形成。肝功能减退随着门静脉高压症的进展，患者肝功能逐渐减退，可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌等体征。严重者可能出现肝性脑病，表现为意识障碍、精神症状等。

02门静脉高压症的实验室检查

肝功能检查血清酶学检测血清酶学检测包括ALT、AST、ALP等，这些酶的活性变化可以反映肝细胞损伤程度。在门静脉高压症患者中，这些酶活性可能升高，有助于评估肝细胞功能。胆红素水平胆红素水平是肝细胞损伤和胆汁排泄障碍的重要指标。门静脉高压症患者通常会出现总胆红素和直接胆红素水平的升高，提示肝功能受损。凝血功能检查门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，表现为凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等延长。这些检查有助于评估患者出血风险和肝功能状况。

影像学检查超声检查超声检查是门静脉高压症的首选影像学检查方法，可以直观显示肝脏大小、形态、门静脉内径及侧支循环情况。超声检查简单易行，对于诊断和评估门静脉高压症具有重要价值。CT扫描CT扫描可以提供更详细的肝脏和血管图像，有助于评估肝脏实质、血管结构以及是否存在肿瘤等病变。CT增强扫描对于诊断门静脉高压症和评估侧支循环更为敏感。MRI检查MRI检查对软组织分辨率高，能够清晰显示肝脏、血管和脾脏等器官的形态和功能。MRI在评估肝脏纤维化、肿瘤和门静脉高压症方面具有独特优势。

内镜检查食管胃底静脉曲张内镜检查是诊断食管胃底静脉曲张的金标准。通过内镜可以直接观察曲张静脉的形态、范围和有无活动性出血。食管胃底静脉曲张是门静脉高压症最常见的并发症之一。胃底食管静脉曲张破裂出血内镜检查可用于评估胃底食管静脉曲张破裂出血的风险，并指导临床治疗。对于有出血风险的静脉曲张，内镜下套扎或硬化剂注射等治疗可显著降低出血风险。肝硬化和门脉高压内镜检查还可用于评估肝硬化和门脉高压的程度。通过观察肝脏表面、门静脉内径等，有助于判断肝硬化的严重程度和门脉高压的程度。

03门静脉高压症的诊断

诊断标准门脉压力测定门脉压力测定是诊断门静脉高压症的金标准。正常门脉压力在5-12mmHg，门脉压力持续高于12mmHg可诊断为门静脉高压症。肝功能评估肝功能评估包括血清酶学、胆红素水平、凝血功能等指标。Child-Pugh评分系统常用于评估肝功能，分数越高，肝功能越差。影像学检查结果影像学检查如超声、CT、MRI等可显示肝脏形态、门静脉内径、侧支循环等，有助于诊断门静脉高压症。食管胃底静脉曲张的出现也是诊断的重要依据。

鉴别诊断肝硬化门静脉高压症需与肝硬化鉴别，肝硬化患者常有肝功能减退、门脉高压等症状，但肝硬化通常有明确的病因，如病毒性