2025年实验诊断 第六章 肝脏病常用实验室检测.pptx

2025年实验诊断第六章肝脏病常用实验室检测汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肝脏疾病概述

2.肝功能检测

3.肝脏损伤标志物检测

4.肝脏疾病特异性检测

5.肝脏影像学检查

6.肝脏活检

7.肝脏疾病治疗监测

8.肝脏疾病实验室检测新进展

01肝脏疾病概述

肝脏疾病分类病毒性肝炎包括乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染，全球约有3.5亿人感染，其中慢性肝炎患者约2.4亿。病毒性肝炎是全球主要的肝脏疾病之一，严重时可导致肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。酒精性肝病长期过量饮酒可导致肝脏损伤，包括脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。全球约有2.5亿人饮酒过量，酒精性肝病已成为全球范围内重要的公共卫生问题。非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的肝脏疾病，与肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征密切相关。全球约有20-30%的成年人患有NAFLD，其中约10-20%可发展为肝硬化。

肝脏疾病诊断流程病史采集详细询问病史，了解患者的饮酒史、药物使用史、家族史等，有助于诊断和鉴别诊断。病史采集是诊断流程中的第一步，对确定诊断方向至关重要。体格检查通过肝脏触诊、腹部叩诊等体格检查，初步判断肝脏大小、质地、表面是否有结节等。肝脏疾病的体格检查结果对诊断具有重要的参考价值。辅助检查肝脏疾病的辅助检查包括肝功能检测、影像学检查、肝脏活检等。这些检查可以帮助医生更准确地判断病情，包括疾病类型、严重程度和并发症。

肝脏疾病临床表现消化系统症状包括食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，其中约60%的肝脏疾病患者会出现消化系统症状。这些症状可能与肝脏功能减退、胆汁分泌异常有关。全身症状如乏力、体重减轻、发热、瘙痒等，这些症状可能与肝脏代谢功能减退、胆红素代谢异常有关。全身症状在不同类型的肝脏疾病中均有出现，但程度和表现可能有所不同。肝脏局部症状包括右上腹疼痛、肝区不适、肝大等，这些症状可能与肝脏炎症、肿瘤、脂肪变性等病变有关。肝脏局部症状的严重程度与病变的性质和范围密切相关。

02肝功能检测

血清酶学检测ALT和ASTALT和AST是常用的肝细胞损伤标志物，正常值分别为ALT：5-40U/L，AST：8-40U/L。当肝细胞受损时，这些酶会释放到血液中，其水平升高有助于诊断肝脏疾病。ALP和GGTALP和GGT主要反映胆道系统的功能，正常值分别为ALP：30-120U/L，GGT：5-25U/L。这些酶在胆道阻塞、胆汁淤积等疾病中升高，有助于诊断肝脏和胆道疾病。γ-GT和LDHγ-GT和LDH也是肝细胞损伤的标志物，正常值分别为γ-GT：5-25U/L，LDH：100-250U/L。它们在肝脏疾病，尤其是肝细胞坏死和肝硬化的诊断中具有重要价值。

胆红素检测总胆红素（TBil）总胆红素是血液中未结合和结合胆红素的总量，正常值范围为1.7-17.1μmol/L。TBil升高是肝脏和胆道疾病的重要指标，分为间接胆红素和直接胆红素升高，有助于鉴别诊断。间接胆红素（IBil）间接胆红素是未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，正常值范围在0-3.42μmol/L。其升高提示溶血性疾病、肝脏疾病或胆道阻塞等可能，是诊断黄疸的重要指标之一。直接胆红素（DBil）直接胆红素是经肝脏代谢并与葡萄糖醛酸结合的胆红素，正常值范围在0-6.81μmol/L。DBil升高常见于肝脏疾病、胆道阻塞或肝细胞损伤，对诊断胆汁淤积性黄疸尤为重要。

凝血功能检测凝血酶原时间（PT）PT是评估外源性凝血系统功能的重要指标，正常范围约为11-14秒。PT延长见于肝功能不全、维生素K缺乏、抗凝药物使用等情况，对诊断出血性疾病和肝疾病有重要意义。活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT是评估内源性凝血系统功能的重要指标，正常范围约为30-50秒。APTT延长提示凝血因子缺乏或功能障碍，常见于血友病、肝脏疾病、维生素K缺乏等。国际标准化比值（INR）INR是PT的国际标准化比值，用于指导抗凝药物（如华法林）的剂量调整。正常INR范围为0.8-1.5。INR异常升高或降低可能导致出血或血栓风险，需根据具体情况调整治疗方案。

03肝脏损伤标志物检测

甲胎蛋白（AFP）检测AFP概述甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，正常情况下主要在胎儿肝细胞中表达。成人血清中AFP水平较低，当肝细胞发生癌变时，AFP水平会显著升高。AFP检测意义AFP检测是肝癌筛查的重要手段，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染的高危人群。AFP水平升高是肝癌的早期信号，有助于早期诊断和干预。AFP检测应用AFP检测广泛应用于肝癌的筛查、诊断、疗效监测和复发监测。对于肝癌患者，定期检测AFP有助于评估病情变化和治疗效果。正常值范围通常在＜10ng/mL。

肝细胞损伤标志物ALT和AST