肝脏病常用的实验室诊断PPT.ppt

肝脏病常用实验室检测;中国急性肝病;乙肝感染者9500万，农村城市，南方北方。 一般人群HBsAg携带率已由1992年的9·75%降至2006年的7·18%, 高流行降到中流行地区水平。 推测近15年我国乙肝携带者减少约3000万例。 乙肝母婴传播、水平传播减少, 1岁以下婴儿HBsAg携带率已由1992年的9·02%降至2006年的0·69%; 5岁以下儿童已降至0·96%,提前7年达到了WHO 5岁以下儿童携带率降至1%以下的目标.;肝脏的功能;肝脏病常用的实验室检测项目;  血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLO)???  静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。??? 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP-ALB=GLO A/G=1.5-2.5:1;参考区间; 总蛋白、白蛋白降低： ☆合成减少 ☆营养缺乏或不良 ☆丢失过多 ☆慢性消耗性疾病 ☆血液稀释 ;总蛋白增高： ☆合成增多 ☆肝硬化（?-球蛋白） ☆慢性感染 ☆血液浓缩 ;球蛋白增高： ☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 ☆胶原性疾病:如系统性红斑狼疮（SLE） ☆慢性感染性疾病:如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 ☆恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 减低： ☆先天性体液免疫缺陷 ☆免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 ☆严重肝、肾病晚期 ;白蛋白／球蛋白比值（A／G） ??? ??【正常参考值】 1.5～2.5　 【异常结果分析】 ??? ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 ;TP/ALB/G测定对肝病的应用价值;评 价：; 血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）??白蛋白 0.62～0.71 或（62%-71%）α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％）α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％）β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％）γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）;; ★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新 区带即甲胎蛋白区带。 ★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可见M蛋白区 带。;几种常见疾病的电泳示意图;前白蛋白( Prealbumin ，PA) PA是一种肝合成维生素A载体蛋白，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。 【参考值】 280～360mg/L (透射比浊法); 【临床意义】??? 1.急性时相蛋白??? 2.可反映营养状态??? 3.?肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变 ;其它肝病相关蛋白;急性时相反应蛋白;血浆凝血因子测定;肝性脑病的生化指标—血氨;血氨测定;蛋白质代谢检测小结;二、 胆红素和胆汁酸代谢检测;衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白 无效造血的血红蛋白或血红素 肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶;部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统 加单氧酶、NADPH、NADPH—细胞色素P450还原酶、胆绿素还原酶; ;胆红素检测的意义;胆红素测定与黄疸类型; ;胆红素测定评价;;;胆汁酸(Total bile acids,BA)代谢功能检测;胆汁酸(bile acids,BA)代谢;BA的生理作用;灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成 分泌 排泄 胆道梗阻性疾病 中毒性肝炎与回肠病变 高脂蛋白血症：内源性胆固醇的主要代谢去路、胆固醇的分泌、排泄通路、影响脂类吸收 、调控肝内胆固醇的合成;甘胆酸（CG）;甘胆酸（CG）;三、血清酶学检测;肝酶的分类;丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase；ALT）;天门冬氨酸氨基转移酶（AST）;方法评价;AST/ ALT应用;AST/ ALT应用;;谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase,GLDH );胆碱酯酶（cholinesterase,ChE);临床意义 ☆重症肝炎，慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿ChE降低 ☆有机磷杀虫剂中毒， ChE明显抑制 ☆孕妇和口服避孕药妇女，血清ChE活性稍低 ;碱性磷酸酶（alkaline phosphatase；ALP）;ALP测定结果的影响因素;ALP临床意义 ☆60%升