肝脏病常用的实验室检测.ppt

1．胆红素在单核吞噬细胞中的生成2．胆红素在血液中的转运3．肝对胆红素的摄取和转化4．胆红素的排泄胆红素的正常代谢通路第56页，共110页，星期日，2025年，2月5日（10～20%）5%胆红素正常代谢过程95%第57页，共110页，星期日，2025年，2月5日有利于运输：改变了胆红素的脂溶性，使其水溶性增加，溶解度增加。减少其毒性作用：限制其自由通过生物膜。与血浆蛋白结合的意义第58页，共110页，星期日，2025年，2月5日1.非结合胆红素（unconjugatedbilirubin，UCB）2.结合胆红素（conjugatedbilirubin，CB）3.血清总胆红素（serumtotalbilirubin,STB）胆红素类型第59页，共110页，星期日，2025年，2月5日CB溶于水，与重氮试剂直接反应生成红色偶氮胆红素（直接胆红素）UCB在促进剂或表面活性剂帮助下形成偶氮胆红素（间接胆红素）CB加入重氮试剂后一分钟内即发生反应；再加入甲醇使血清中UCB继续显色即为TBTB减去CB即为UCB胆红素的测定第60页，共110页，星期日，2025年，2月5日胆红素形成过多肝细胞处理胆红素的能力下降胆红素在肝外的排泄障碍黄疸的成因与发生机制第61页，共110页，星期日，2025年，2月5日黄疸的类型根据肉眼可否见到黄染现象分为：---显性黄疸和隐性黄疸根据发病原因可分为：---溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸根据病变部位可分为：---肝前性、肝性和肝后性黄疸根据血中升高的胆红素的类型分为：---高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸第62页，共110页，星期日，2025年，2月5日1.胆红素形成过多---溶血性（肝前性）黄疸代谢特点:血中TB升高，UCB含量增高为主。UCB不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出。粪便排出的胆素原增多，粪便颜色加深。尿中排出的胆素原相应增加。------高未结合胆红素血症第63页，共110页，星期日，2025年，2月5日2.肝细胞处理能力下降---肝细胞性黄疸代谢特点:血中两种胆红素含量都增高。尿中出现胆红素。CB在肝内生成减少，粪便颜色变浅。尿中胆素原含量变化不定。------高未结合和结合胆红素血症第64页，共110页，星期日，2025年，2月5日3.胆红素排泄障碍---阻塞性（肝后性）黄疸代谢特点:血中TB、CB含量增高，CB占TB的50%以上。尿中出现胆红素。粪便颜色变浅或呈灰白色。尿中胆素原变少。------高结合胆红素血症第65页，共110页，星期日，2025年，2月5日新生儿生理性黄疸的成因红细胞破坏过多。肝细胞内Y、Z蛋白少，肝细胞摄取UCB能力不足。肝细胞内胆红素葡萄糖醛酸基转移酶生成不足，CB生成少。肝细胞胆汁分泌器发育不完善，对肝胆汁分泌的潜力不大。母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用。什么胆红素增高？第66页，共110页，星期日，2025年，2月5日1.判断有无黄疸及其程度：隐性黄疸：17.1-34.2μmol/L轻度黄疸：34.2-171μmol/L中度黄疸：171-342μmol/L重度黄疸：342μmol/L【临床意义】第67页，共110页，星期日，2025年，2月5日2．判断黄疸类型：溶血性黄疸：85.5μmol/L，STB↑UCB↑↑，CB/STB0.20肝细胞性黄疸：17.1-171μmol/L，CB↑UCB↑，CB/STB0.2-0.5阻塞性黄疸：342μmol/L，STB↑↑CB↑↑，CB/STB0.50第68页，共110页，星期日，2025年，2月5日尿内胆红素及其代谢产物测定尿胆红素血液中CB超过肾