高龄患者的麻醉策略课件.ppt

2014/4/11 锻造自我，播撒快乐！ OPLAC喉罩的特性 符合东方人咽喉解剖结构 无需充气，罩体间歇膨胀，对咽部刺激小 快速建立有效气道，易于掌握 有效避免胃胀气，内置吸水材料 适用于多种体位 * 2014/4/11 锻造自我，播撒快乐！ 目 录 高龄患者的生理与病理特点 1 高龄患者的麻醉需求 2 高龄患者的麻醉要点 3 高龄患者的麻醉用药 4 * 麻醉还能为高龄患者做些什么 6 高龄患者的麻醉策略 5 2014/4/11 锻造自我，播撒快乐！ * 麻醉学科是什么？ 麻醉学科是推动人类文明社会进步的一个最重要的学科； 麻醉学科是保证人民生命安全和健康的最重要的学科； 麻醉学科是为每个人“迎来送往”的最重要的学科。 2014/4/11 锻造自我，播撒快乐！ 麻醉还能为高龄患者做什么？ * 2014/4/11 锻造自我，播撒快乐！ 安详过世需要医疗帮助 医学是研究生命的学问，生命有始有终。 完整完善的医疗体系，也应该是关注生命善始善终。 现代医疗的“常规”抢救程序，更多关注是拒绝死亡或尽可能推迟死亡。但对临终患者的躯体和精神心理痛苦症状的医疗求助，却十分不足。 这种“医疗化”死亡，让临终患者的死亡变得格外艰难和痛苦，让家属和亲人倍受煎熬，也让参加抢救的医务人员深感无助和挫败 * 2014/4/11 锻造自我，播撒快乐！ Hot Tip * Company LOGO 麻醉质量攸关病人转归 麻醉质控最重要在于人 2014/4/11 锻造自我，播撒快乐！ 高龄患者的血浆蛋白 高龄患者白蛋白低会导致对药物的需求量明显减少 通常补充白蛋白的习惯是每天补充1～2g，对吗？ 平均补充白蛋白计算公式： * 白蛋白需要量(g)= （白蛋白期望值－白蛋白实测值）×血浆体积（约0.04L/kg) ×2(补偿血管外缺失） 代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素，其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关，目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点，国内外至今对它的认识争议颇多。 POCD的定义：老年人手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍（POCD），另有人认为POCD是表现为手术后记忆力和集中力下降的智力功能的退化。早期有人根据发病时间及临床特征分为两类：麻醉手术后早期出现的称为谵妄（delirium）：另一类持续时间较长的称为术后认知障碍（post operative cognitive dysfunction POCD）。 国外相关资料显示，术后精神障碍常常是多种因素协同作用的结果。易发因素包括：高龄、心脑精神疾患、长期服用某些药物、酗酒、感官缺陷、营养不良、心理因素等；促发因素包括：应激反应、手术创伤、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、电解质紊乱以及术后疼痛等。 1 高龄 许多研究证实，随着年龄的增加，术后精神障碍的发生率显著增加，尤其在年龄大于70岁的老年人。已有的研究表明，年龄≥65岁老年病人术后精神障碍发生率是年轻病人的2-10倍。Seymour等研究显示，年龄≥75岁的术后老年病人精神障碍的发生率比年龄在65－75岁的病人高3倍。这可能与老年病人血流动力学调控能力及中枢神经系统功能减退有关。 2 高血压与糖尿病 研究显示，术前合并糖尿病和/或高血压的老年病人术后现精神障碍发生率显著增高。糖尿病和高血压容易并发心脑血管病变，尤其是糖尿病存在代谢紊乱，在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损害。 3 心脑血管病变 研究显示，有心梗和脑中风史的老年病人术后精神障碍发生率显著增加。脑血管病变者术后精神障碍发生率增高可能与脑血管的自动调节功能受损以及容易引起脑梗塞有关；颈动脉狭窄往往与脑、冠状动脉病变共存，当血压下降时易造成脑血供的降低。 4 长期酗酒和服用某些药物 研究证明，长期酗酒或服用某些药物，尤其是物苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物，可增加老年病人术后精神障碍的发生率；另外，长期服用三环类抗抑郁药、抗癫痫药物、组胺H2受体拮抗剂、心脏药物如地高辛、β-受体阻滞剂、皮质甾体类、非甾体抗炎药也使发生术后精神障碍的危险性增加。 5 手术和麻醉 手术对术后精神障碍有显著影响。研究证实，体外循环手术尤其是冠状动脉搭桥，术后精神障碍的发生率比其他手术高许多倍，这与体外转流时间，低温、非波动性血流扰乱血流－代谢匹配、复温速率、以及脑部气栓有关。资料报道，常温不停跳心脏手术、搏动性体外循环手术、以及降低复温速率，术后精神障碍发生率显著降低。骨科大手术术