原发性开角型青光眼-课件.ppt

2006-02-06 * 青 风 内 障 （原发性开角型青光眼） 《绿风内障、青风内障思考题》1. 何谓眼压2. 房水的生成与排出3. 急性闭角性青光眼的临床表现4. 急性闭角性青光眼的诊断与鉴别诊断5. 急性闭角性青光眼的抢救措施6. 急性闭角性青光眼的中医辨证治疗7. 绿风内障 /青风内障相当于西医学哪类疾病8. 开角性青光眼的临床特征 * [概述] 定义：青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野逐渐缩窄，终至失明的内障眼病。 病名最早见于《太平圣惠方·治眼内障诸方》 类似于西医学原发性开角型青光眼 又称慢性开角型青光眼，或慢性单纯性青光眼.年龄：20～60岁，随年龄增大，发病率增高，发病率1.5～2% 2006-02-06 * 《秘传眼科龙木论》：此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或是先见有花无花，瞳仁不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦渐加昏重，宜令将息，便须服药，恐久结内障，不宜针拨，皆因五障虚劳所作” 《证治准绳》：不知其危而不急救者，盲在旦夕 耳”部分青风内障似指绿风内障之轻症 《审视瑶函》在绿风障症中云：乃青风变重之症 《张氏医通》：但比平时则昏朦日进，急宜治之免变绿色，变绿色则病甚而光没也 2006-02-06 * 中医病因病机 1. 肝郁气滞，气郁化火，致血痰湿郁，诸郁犯目致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞 2. 久病肝肾亏虚，目窍失养，神水涩滞. 3. 先天禀赋不足，命门火衰，不能温运脾阳，水谷不化精微，生湿生痰，痰湿流窜目中脉络，阻滞目中玄府，玄府受损，神水运行不畅而滞留于目 2006-02-06 * 西医病因病理 开角型青光眼的眼压升高是小梁途径的房水外流排出系统病变使房水流出阻力增加所致 1. 小梁组织局部的病变 2. 小梁后阻滞 3. 血管 - 神经 - 内分泌或大脑中枢对眼压的调节失控 2006-02-06 * [临床表现] 一 症状：发病隐蔽，进展缓慢，不易察觉 1.早期：无症状 病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，头痛 中心视力影响少，视野逐渐缩小 2.晚期：视野呈管状，行动不便、夜盲 3.部分病例有虹视、视朦、甚至失明 2006-02-06 * 二 体 征 1.眼压增高，波动幅度大 2.房水流畅系数低 3.前房角宽，高眼压时房角仍然开放 4.视盘损害：生理凹陷大，杯/盘＞0.3，中央血 管偏向鼻侧，呈屈膝状 [青光眼杯] 5.视野缺损：弓形暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点 2006-02-06 * [诊断] 原发性开角性青光眼的诊断依据 1. 眼压＞21mmHg 2. 青光眼视盘损害或/和视网膜神经纤维层缺损 3. 青光眼性视野缺损 具有上述3项或具有（1）与（2）或（3）两项者 才能诊断为原发性开角性青光眼 激发试验不作为诊断依据 其阳性结果仅供诊断参考 2006-02-06 * [鉴别诊断] 1.高眼压症：仅有眼压升高，视盘和视网膜神经纤维正常，视野正常 2.正常眼压性青光眼：具有青光眼性视盘损害与视野缺损，而眼压正常，需测量眼压日曲线，眼压均＜21mmHg 3.慢性闭角性青光眼：慢性闭角性青光眼眼压升高时（眼压＞35mmHg）前房角关闭或变窄 2006-02-06 * [辨证论治] 以药物治疗为主，当用能耐受的最大剂量药物进行治疗仍未能眼压或视盘、视野损害是则考虑激光或手术治疗 近年主张早期也手术治疗 手术技术仪器设备的进步，严重手术并发症明显减少，药物治疗不能将眼压降至足够的低水平，所以在药物治疗过程中视野仍有明显丢失，而手术的降压效果明显，优于药物治疗和激光治疗 2006-02-06 * 中医治疗 1.痰湿犯目 主 症：头昏眩晕，欲呕恶；舌淡苔黄白腻，脉滑 治 法：温阳化痰，利水渗湿 方 药：温胆汤合五苓散加减 2.痰湿血瘀 主 症：情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细 治 法：疏肝解郁 方 药：疏肝解郁益阴汤加减 2006-02-06 * 3.肝肾亏虚证 主症：面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉 细无力 治法：补益肝肾 方药：加减驻景丸加减 外治： 1. 0.5%噻吗心胺滴眼液，每次1滴，每日1～2次 2. 1%毛果芸香碱滴眼液，每次1滴，每日2～4次 20