心内科介入治疗的术前术后护理.pptx

心内科介入治疗的术前术后护理内容提要冠心病介入治疗及护理心律失常介入治疗及护理先心病介入治疗及护理周围血管病介入治疗及护理介入治疗特点介入治疗是在某种医学影像设备的引导下，通过导管和其他不开刀方式来完成对疾病治疗的一种手段。介入治疗的优点　１　创伤小、痛苦少。　２　恢复快。　３　疗效好、安全。　４　符合现代人要求美观的愿望适合介入治疗的心血管疾病能够通过介入治疗根治的心脏病　１先天性疾病　２心律失常不能根治但有明显治疗效果的心脏病　１冠心病　２心脏瓣膜病　３某些心律失常　４后天原因造成的血管狭窄　５其他冠状动脉造影定义: 采用介入的方法，应用X线显影的造影剂对冠状动脉进行检查的方法。目的 了解冠状动脉有无病变、病变部位、病变的严重程度、冠状动脉功能异常。冠状动脉造影的适应症典型的心绞痛；急性心肌梗死；患者存在不典型的胸闷、憋气；不明原因的心脏扩大、心功能不全、心律失常；需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术。经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）　 是目前应用最普通的一种，它是将带有球囊的导管放入血管，将球囊放入放到合适的位置后，向球囊内注射造影剂，加大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。斑块被压迫，从而达到扩大因斑块而狭窄了的血管腔，以便改善心脏血流。PTCA过程示意PTCA+STENT术适应症适应症临床适应症：稳定性劳力型心绞痛血管适应症： 最理想的适应症：单支血管狭窄〉70%、单支冠状动脉、近端、孤立性、局限性、非钙化性 可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完全闭塞〈3个月、不稳定性心绞痛、急性心梗、CABG术后PTCA+STENT术禁忌症禁忌症绝对禁忌症：无保护的左主干病变相对禁忌症：狭窄〈50%弥漫性病变闭塞超过6个月存在出血性疾病或高凝状态无外科手术条件的医院 STENT术示意穿刺部位桡动脉股动脉冠脉造影导管插管方法示意图冠心病介入治疗术前准备全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书 。术前医嘱： 拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及ptca术 碘过敏实验（ ） 抗生素皮试（ ） 备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢） 冠心病介入治疗术前准备术前用药：术前3天开始阿司匹林300mg qd 氯吡格雷75mgqd 术前宣教 ：介入治疗的过程；手术中配合动作 ；练习床上大小便 ；术前术后的饮食饮水、 活动注意事项。手术当天 ：左上肢建立静脉通路。冠状动脉介入治疗患者的术后护理密切观察病情变化：心律、心率、血压、有无心前区不适、穿刺部位远端肢体动脉搏动情况温度颜色等；严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节制动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿刺部位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前臂的张力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸镁湿敷；静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至10分钟以上以防止局部出血。 术后嘱病人多饮水（800—1000毫升），尽快排出造影剂。术后应用抗生素３天。手术穿刺部位的处理及护理上肢桡动脉： 2小时放松一次，6小时候换药 冠造病人 ptca病人下肢股动脉 ：冠造病人：6～8小时撤沙袋，24小时拆除绷带下地活动 ptca病人（未拔管）：4小时拔除动脉鞘管并发症意外情况及其处理 1过敏反应（包括造影剂及麻醉剂） 严格讯问过敏史，行碘过敏皮试，做好手术交代及签字工作，发生后给予相应处理。 并发症及其处理 2局部并发症： 穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿刺或钢丝进入周围组织或术后压迫不当，加之强力抗栓所致。夹层动脉瘤，假性动脉瘤等亦属此类。 处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情适当减少抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。 并发症及其处理 3股动脉闭塞：由于动脉痉挛，血栓栓塞所致，表现为股动脉搏动消失，皮肤苍白，发凉和肢体远端疼痛麻木。 处理：根据具体原因相应处理，如血管扩张解除痉挛，溶栓或外科手术治疗。并发症及其处理 4手术操作中并发症： 严重心律失常（如室颤、室速、停搏等） 急性心肌梗死 急性心衰 心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞 导管打结、断裂 并发症及其处理 5感染（局部和全身） 严格无菌操作，术后常规应用抗生素抗感染。重要脏器出血： 由于过度抗凝或/和患有出血疾病史（脑出血、消化道出血等）。术后用药 常规24小时观察记录，记录液体出入量抗凝治疗：阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改为100毫克每日终身服用。氯吡格雷75mg连服3～6个月，低分子肝素皮下注射3—7天，防止支架内再狭窄。 生活心理护理出现原因处理方法心前区不适或疼痛支架异物感、心