唾液腺肿瘤-课件.ppt

唾液腺瘤样病变 唾液腺粘液囊肿 腮腺囊肿 唾液腺良性肥大 唾液腺粘液囊肿 粘液囊肿可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留囊肿两种类型。 外渗性粘液囊肿通常是机械性创伤致涎腺导管破裂，粘液外溢进入结缔组织支架之中，粘液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限，无上皮衬里的假囊，占粘液囊肿的80%以上。 潴留性粘液囊肿被认为是涎腺导管受阻塞，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。囊腔内含有潴留的粘液团块，有上皮衬里，结缔组织被膜。 涎腺粘液囊肿 （－）临床表现1．多见于青少年，且以下唇和舌尖腹侧为多见。2．病史中常可追问到咬唇习惯，或其他轻微外伤史。3．囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，不久又可复发，反复发作可形成如瘢痕组织的白色小硬结。（二）体检l、囊肿通常位于下唇内侧粘膜，或舌系带两侧的口底粘膜，亦可位于舌尖腹面。2．囊壁薄，囊肿呈半透明、浅蓝色水泡，内含粘液，且突出于粘膜面，触诊有囊性感。 涎腺粘液囊肿 【治疗】（一）手术为主1．完整摘除囊肿。2．将切口周边的粘液腺一并切除，可减少复发。（二）其他治疗1．囊肿冷冻治疗、激光治疗。2．硬化治疗：囊腔内注入2％碘酊或20%氯化钠，破坏上皮细胞，使之纤维化。 舌下腺囊肿 （一）临床表现1. 多见于儿童及青少年。2．囊肿壁薄呈浅紫蓝色，柔软有波动感，囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，但反复发作，穿刺有淡黄色粘稠液体。 3．囊肿巨大可形成重舌，严重者可影响进食、说话、甚至呼吸。 舌下腺囊肿 （二）体检1．囊肿多位于舌系带一侧，亦可超过中线在对侧口底同时隆起。2．囊壁薄，透过粘膜可见呈淡蓝色、半透明状的囊性肿块隆起，触诊柔软，有囊性感。3．囊肿可通过口底肌肉间隙向颌下，颏下扩展，形成囊性肿物。少数仅表现为颌下区的囊性肿块。 4.囊肿穿刺液为蛋清样粘稠液体。 舌下腺囊肿 分型 单纯型：囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区 口外型（潜突型）：囊肿位于颌下区 哑铃型（混合型）：颌下区及舌下区均可见囊肿 舌下腺囊肿 治疗（－）手术治疗手术摘除舌下腺和囊肿。（二）非手术治疗l．抽出囊液注入2％碘酊，使之纤维化。2．囊肿大，影响进食，又不适宜手术者，可作简单的袋形缝合术。 腮腺囊肿 潴留型囊肿：导管弯曲或阻塞，分泌物潴留，导管呈囊状扩张，多见于老年男性。腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无功能障碍，柔软有波动，界限不清，基底动度差，唾液分泌正常。穿刺液为无色透明液体，可测出淀粉酶。B超检查病变为无回声区，后壁及后方回声明显增强。 多形性腺瘤 由肿瘤性上皮组织、粘液样或软骨样间质组成 肿瘤易复发原因： 1、肿瘤包膜不完整 2、肿瘤的包膜与瘤体的粘着性较差，术中包膜异残留，肿瘤破溃，导致种植性复发 多形性腺瘤 （一）临床表现1．多见于30-50岁；女性多于男性。2．最好发于腮腺，其次为腭部小涎腺及颌下腺，舌下腺多形性腺瘤罕见。3．肿瘤生长缓慢，无自觉症状，病程大多在5－10年之间，但也有长达20－30年。4．肿瘤呈圆形，或卵圆形实质肿块，表面光滑，或是结节状，质中或偏硬，边界清楚，无粘连、活动。 5．恶变时可出现迅速增大，疼痛，肿块固定，或伴有面瘫，表面皮肤破溃等症状。 多形性腺瘤 【治疗】1．不应做术前切取活组织检查，应在术中做冰冻切片2．术中需注意不要切破包膜，更不要做分块切除，以免肿瘤细胞种植引起术后复发。3．腮腺多形性腺瘤手术（1）行保留面神经腮腺浅叶切除术 （2）位于深叶者行保留面神经全腮腺切除术。4．颌下腺多形性腺瘤行包括颌下腺的颌下三角清扫术 腺淋巴瘤（Warthin Tumor) （－）临床表现1．多见于中老年男性患者，男与女之比约为6:1。2．好发于腮腺，腮腺后下极多发； 3. 与吸烟有关 4．病程发展慢，是进行性增大，有消长史（由于肿瘤富含淋巴样间质） 5．肿瘤多发性。6. 术中见肿瘤呈紫褐色，剖面有囊腔 7.呈圆形或长圆形肿块、表面光滑或分叶状，质软，可有弹性感。8．锝99核素扫描为热结节。 腺淋巴瘤 【治疗】1．保留面神经腮腺浅叶或部分腮腺切除术2．术中应将腺体内及其附近颈部肿大淋巴结一并摘除。3．术中冰冻切片明确病理诊断，以及所摘除的肿大淋巴结是否为多发的腺淋巴瘤。 粘液表皮样癌 涎腺恶性肿瘤中较常见，约占全部涎腺肿瘤的12％。根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）和低分化（高度恶性）三型。 粘液表皮样癌 1.此瘤以30～50岁患者居多，儿童涎腺恶性肿瘤中较常见，女性多于男性。好发部位为腮腺与磨牙后腺、腭部小腺体。 2.高分化粘液皮样癌，在