唾液腺肿瘤.ppt

发病率：0.15-1.6/10万 构成比：占全身除皮肤外良、恶性肿瘤的5% 占口腔颌面部肿瘤的32.9% 腮腺肿瘤 ——80% 下颌下腺肿瘤——10% 舌下腺肿瘤 —— 1% 小唾液腺肿瘤 ——9% 多原发肿瘤以腮腺常见，多为沃辛瘤，其次为多形性腺瘤，恶性少见。 年龄差异 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性 儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性 性别差异 多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性略多于男性 沃辛瘤男性明显多于女性，发病率约为6:1 有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，且病程较长，易与良性肿瘤相混淆。 80%位于腮腺浅叶； 耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块； 良性肿瘤：活动度较好，无面瘫症状； 恶性肿瘤：活动度较差，可以有表面溃破、面瘫、张口受限等症状，少数可出现颈淋巴结肿大； 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿胀； 位于下颌支后缘与乳突间的腮腺肿瘤，如不能活动，不能视为恶性诊断依据； 发生于副腮腺的肿瘤，可表现为颧弓下方的颊部肿块。 腮腺肿瘤 腮腺肿瘤 恶性肿瘤，有的可以面瘫为主诉就诊。 低度恶性或体积很大的良性肿瘤，不出现面瘫症状。 下颌下三角区肿块； 良性肿瘤：一般无自觉症状； 恶性肿瘤：侵犯舌神经，可出现 舌痛或舌麻木；侵犯舌下神经， 可出现舌运动受限，伸舌偏向患 侧；侵犯颌骨与皮肤，出现周围 组织粘连紧密；部分可出现颈淋 巴结肿大。 常无自觉症状； 舌痛或舌麻木，或舌运动受限； 舌下腺硬性肿块，可与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，口底黏膜常完整。 一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区； 肿瘤固定，不能以活动度来判断其良恶性； 恶性肿瘤，如腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感，还可伴眶下区或上唇麻木；如侵及翼肌，可致张口困难。 较大的腭部肿瘤，向口腔内突出生长者，可充满口腔，影响进食； 良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵蚀性破坏。 几乎100%为恶性； 以黏液表皮样癌多见； 易被误诊为黏液囊肿、冠周炎或骨髓炎。 多见于舌根部，以恶性肿瘤多见； 疼痛、异物感及吞咽障碍； 表面黏膜完整； 因部位较靠后，不易早期发现，初次发现即为晚期肿瘤； 易发生淋巴结转移和 远处转移。 表现为界限较清楚的肿块； 较少见，上唇明显多于下唇； 多为良性肿瘤，基底细胞腺瘤或管状腺瘤； 几乎所有的上唇唾液腺肿瘤均为良性，下唇恶性肿瘤比例较高。 临床诊断： 病史采集+临床检查 初步判断肿瘤性质 影像学检查： B超——判断有无占位性病变及大小，估计大致的性质； CT——确定肿瘤的部位及与周围组织包括重要血管间的 关系； 99mTc核素显像——对沃辛瘤有较高诊断价值，“热结节”。 腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检！ 按组织学分类：（WHO，2005） 按生物学行为分类：（恶性肿瘤） ①高度恶性肿瘤：淋巴结或远处转移率较高，易复发，预后较差 低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺 癌、鳞状细胞癌、肌上皮癌、嗜酸性粒细胞腺癌、未分化癌等。 ②低度恶性肿瘤：淋巴结或远处转移率较低，可复发，预后相对较佳 腺泡细胞癌、高分化粘液表皮样癌、多形性低度恶性腺癌、上皮- 肌皮癌等。 ③中度恶性肿瘤：生物学行为及预后介于上述两者之间 基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中等。 1. 手术治疗 是治疗唾液腺肿瘤的主要手段； 切除肿瘤及周边部分甚至整个腺体； 腮腺浅叶肿瘤需切除部分浅叶组织或全部浅叶，而深叶肿瘤则需同时摘除腮腺深叶； 除高度恶性肿瘤外，原则上需要保留面神经； 一般仅行治疗性颈淋巴清扫术； 腭部的恶性肿瘤，需同时行上颌骨部分切除； 腺样囊性癌，术中需冰冻活检，检查明确神经受侵情况。 2. 放疗 外放疗、125I组织内放疗 唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗很难达到根治目的； 但对于某些肿瘤，术后结合放疗可以有效降低术后复发率：①腺样囊性癌；②其他高度恶性肿瘤，手术切除不彻底、有肿瘤残存者；③肿瘤与面神经粘连，保留面神经而存在肿瘤残余者。 3. 化疗 唾液腺恶性肿瘤可发生远处转移，特别是腺样囊性癌和导管癌，远处转移率可达40%以上，术后还需辅助化疗加以预防； 目前尚未发现非常有效的化疗药物。 唾液腺恶性肿瘤的患者治疗后的近期生存率较高，但远期生存率持续下降，其观察时间应该较鳞癌的观察时间延长。 治疗 预后 谢 谢 唾液腺肿瘤 发病情况 发病情况 恶性肿瘤 良性肿瘤 腮腺 25% 75% 下颌下腺 40% 60% 舌下腺 90% 10% 小唾