如何做好三查七对课件.ppt

预 防 熟悉药物性质，正确选择静脉 减少血管壁机械刺激及损伤 加强巡视，及时发现渗漏 应用局麻药 选择合适的给药方式, 采用适当稀释、调节pH, 减慢注射速度, 适当调节室温及穿刺部位保暖,提高注射液温度等措施, 以减少药液对管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇） 对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择粗大静脉穿刺, 避免同一部位多次、长时间输液。 小儿输液加强巡视（鉴别渗漏） 肿胀、苍白、疼痛, 立即更换 加强宣教 沟通、目的、方法、配合 特殊情况、重点观察 交接、了解、特殊标志 处理 冷敷与热敷 硫酸镁湿敷 山莨菪碱湿敷 乙醇外敷 封闭疗法 手术 热敷??扩血管，利循环，促吸收，减损伤。 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。 去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物 冷敷 缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤 减疼痛。 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。 硫酸镁湿敷?? 硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织与组织间隙细胞的渗透压, 达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。 水泡的处理 药物外渗引起局部水泡,硫酸镁湿敷应避开水泡。 小水泡则用碘伏消毒， 如果水泡大的, 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液, 涂湿润烧伤膏。 山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织, 使血管平滑肌松弛, 局部血管扩张, 从而解除静脉血管痉挛, 改善微循环, 以利于渗漏液体的回吸收。 乙醇外敷?? 95% 乙醇可用于葡萄糖酸钙、20% 甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏, 消肿止痛迅速 。 此法方便、经济、疗效高, 无任何毒副作用。 封闭疗法?? 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱, 变紫黑或坏死, 都要立即进行药物封闭, 外敷药物。 常用普鲁卡因和透明质酸酶, 在红肿皮肤的边缘呈点状封闭, 注射药应使红肿范围明显突出皮肤, 针尖最好刺在红肿正中, 以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。 拮抗剂的作用 使用拮抗药物, 主要是对抗渗漏药物的损伤效应, 灭活药物, 加速药物的排泄和吸收。是渗漏处理中见效最快、疗效最直接的一种方法。 如 血管收缩药物渗漏, 可引起局部肿胀、苍白、缺血缺氧, 可用酚妥拉明5-10mg加入生理盐水20ml做局部注射, 以扩张血管改善局部血液循环, 减少局部缺氧, 增加组织营养促进其恢复 高渗液外渗 可局部用透明质酸酶做封闭注射1 碳酸氢钠外渗 可用维生素C2.0加入生理盐水中原静脉通道滴注, 同时用维生素C原液湿敷局部。 加 强 巡 视 防 范 未 然 急救药品的有效管理 急救药品、器材管理制度 本院急救车摆放标准 定 点 定 位 班 班 交 接 谢 谢 大 家！ 血管因素 休克时组织有效循环灌注不足, 血管通透性增加, 而滴入多巴胺后, 静脉壁的营养血管发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。 药物因素 由于药物的化学性刺激, 血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放,从而引起静脉炎的发生。 预 防 1 选择粗直的血管。 2 减少穿刺，如需长期穿刺应定期更换部位。 3 减少刺激性药物的使用，如必须使用应尽量选择中心静脉。 急性肺水肿---循环负荷过重 1.定义：是指肺间质(血管外)液体积聚过多并 侵入肺泡空间。 2.症状：表现呼吸困难，气促咳嗽,面色紫绀。 听诊两肺有湿啰音，咳出泡沫样血性痰。 输液速度过快，短时间内输入过多液体 循环血容量急剧增加 肺间质血管内压力增高 肺毛细血管破裂 造成的肺淤血所致 血管内液体渗入到肺泡内 肺泡通气换气量下降 缺氧：呼吸困难、胸闷、咳嗽 粉红色泡沫样痰 发生机制 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴 成人——40～60滴/分 儿童——20～40滴/分 年龄 病情 年