上肢的局部解剖课件.pptx

上肢的解剖骨科：周汶沁概述肩部 臂、肘、前臂前区浅层结构 臂、肘、前臂前区深层结构臂后区与前臂后区深层结构 腕和手 骨骼轻巧。肌肉细小。关节运动灵活(尤手指)。具有抓握与操作能力。概 述（一）境界--上肢近侧经肩部与 颈、胸、背部连接。（二）分区肩部 Shoulder臂部 Arm肘部 Elbow前臂部 Forearm腕部 Wrist手Hand1. 腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的体表投影★ 2. 正中神经的体表投影★①臂部--与肱动脉一致。②前臂--自肱骨内上髁与肱二头 肌腱连线中点至腕远纹 中点稍外侧的连线。一、腋区 二、三角肌区与肩胛区 三、肩胛动脉网1. 腋区 axillary region --是肩关节下方，臂上部 内侧与胸外侧壁上部间 的区域。2. 腋窝 axillary fossa --肩关节外展时，臂内侧 与胸外侧壁间形成穹隆 状凹陷，深面呈四棱锥 体形的腔隙，称腋窝。--是颈部、胸部与上肢间 的重要通道。1. 顶 Roof（上口 Inlet）围成：锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘。通过结构：臂丛；锁骨下血管在此移行为腋血管。2. 底 Floor3. 腋窝的四壁（1）前壁 anterior wall（3肌1筋膜）锁胸筋膜 Clavipetoral fascia①位置、构成--是位于锁骨下肌、胸小肌与喙突之间的胸部深筋膜深层。②穿过结构--头静脉--胸肩峰动血管--胸外侧神经 ①构成（3肌1骨）（2）后壁 Posterior wall肩胛下肌 subscapularis 大圆肌 Teres major 背阔肌 Latissimus dorsi肩胛骨 Scapula(3)三边孔与四边孔Trilateral foramen Quadrilateral foramen①三边孔A. 围成上界：肩胛下肌+小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头b.穿过结构：旋肩胛血管②四边孔A. 围成上界：肩胛下肌+小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈B. 穿过结构旋肱后血管+腋神经（4）外侧壁 Lateral wall（2肌1沟）喙肱肌肱二头肌长、短头肱骨结节间沟 腋动脉 axillary artery 腋静脉 axillary vein 臂丛及分支 brachial plexus and its branches 腋淋巴结 axillary lymph nodes 腋鞘 axillary sheath 腋窝蜂窝组织 axillary loosen connective tissue（1）起止 于第1肋外缘续锁骨下动脉。至大圆肌下缘续肱动脉。（2）分段--以胸小肌为标志分3段：第1段：位于第1肋外缘至 胸小肌上缘之间。第2段：位于胸小肌上、下 缘之间。第3段：位于胸小肌下缘至 大圆肌下缘之间。（3）腋动脉3段的分支胸上动脉Superior thoracic a.--分布于第1、2肋间隙前部。①胸肩峰动脉 Thoracoacro- mial a.行程：穿锁胸筋膜。分布：胸大小肌；肩峰、三 角肌、锁骨等。②胸外侧动脉Lateral thoracic a.行程：沿胸小肌下缘下行。分布：前锯肌、乳房（女）。①旋肱前动脉②旋肱后动脉行程：伴…穿…绕…分布:三角肌、肩关节③肩胛下动脉（箭头 所示）A.胸背动脉--与同名神经伴行--分布于背阔肌B.旋肩胛动脉 --穿三边孔至肩胛区（3）腋动脉3段的毗邻① 腋动脉前方的毗邻第1段胸大肌及筋膜锁骨下肌锁胸筋膜及穿经结构第2段胸大肌及其筋膜胸小肌及其筋膜第3段胸大肌及其筋膜正中神经内侧根② 腋动脉3段内、外侧与后方的毗邻内侧外侧后方1腋静脉外侧束后束内侧束2腋静脉内侧束外侧束后束3腋静脉尺神经胸内侧神经前臂内侧皮 神经肌皮神经正中神经 外侧根正中神经桡神经腋神经 ①位置 --全程位于腋动脉内侧②特点与临床意义①与腋鞘和锁胸筋膜结 合紧密，损伤时易发 生动静脉瘘。②压力低,经常处于开放 状态，损伤后容易导 致空气栓塞。（1）组成、位置① 组成C5～8前支+T1前支大部。其纤维反复分支与组合： 5个根→3干→ 6股→3束→分支。② 位置先经斜角肌间隙穿出；后位居锁骨下动脉后上方；再经锁骨后方进入腋窝。(2)臂丛的分支★Ⅰ. 锁骨上部的分支胸外侧神经肌皮神经 --胸长神经 （C5-7） Long thoracic nerve起自C5-7根。经臂丛后方入腋腔。于前锯肌表面下降。支配前锯肌。Ⅱ.锁骨下部的分支正中神经外侧根①外侧束的分支（3）正中神经外侧根肌皮神经胸外侧神经--穿锁胸筋膜。--支配胸大肌。胸长神经（2）后束的分支（4）①桡神经 Radial nerve②腋神经 Axillary nerve③胸背神经Thoracodorsal nerve--与同名血管伴行。--支