颅脑外伤.重点分析.ppt

第六节 颅脑外伤 颅脑损伤检查方法 头颅平片：颅骨骨折 CT：首选的检查方法 MRI：亚急性和慢性损伤，脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤 一、颅骨骨折 影像表现 首选CT和X线检查 颅骨线性低密度，边缘锐利 颅骨断裂并向颅内凹陷 间接征象：颅内积气，鼻窦积液 鉴别：血管压迹及颅缝 线形颅骨骨折 凹陷形骨折 二、脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration ） 外伤所致脑组织器质性损伤，分为 脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂 着力点或对冲部位，常并发蛛网膜下腔出血 临床与病理 病理 早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死 中期：数日～数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复 晚期：数月～数年，瘢痕或形成软化灶 临床表现：头痛，恶心，呕吐，昏迷 影像学表现 CT 皮层及皮层下低密度：脑水肿 散在点片状出血，可发展为脑内血肿 蛛网膜下腔出血 占位效应，后期脑萎缩 其他，颅骨骨折、颅内积气 MRI 脑水肿、出血 脑挫裂伤 脑挫裂伤 诊断与鉴别诊断 诊断要点 外伤史 临床表现 影像表现 三、弥漫性轴索损伤（diffusion axonal injury，DAI） 旋转暴力所致脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，轴索收缩球出现，皮髓质交界区血管破裂；伤后常即刻意识丧失 皮髓交界，胼胝体，尾状核，丘脑，内囊 特点：临床表现与影像表现不符 影像学表现 弥漫性脑水肿和脑肿胀 脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失 脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血 MRI较CT敏感 弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤 四、颅内血肿（intracranial hematoma） 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 （一）硬膜外血肿（epidural hematoma） 颅内血肿积聚于颅骨和硬膜之间 临床常见,发病率仅次于硬膜下血肿 临床与病理 外力直接作用处，多为加速损伤 常伴骨折，多不伴脑内损伤 动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血 颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂 血肿较局限呈双凸透镜形，不跨颅缝 临床表现：昏迷-清醒-昏迷 影像学表现 CT： 内板下方双凸形高密度，边缘锐利 血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝 常合并颅骨骨折，可多发 MRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿：早期T1等T2低，亚急性高信号，慢性期T1低，T2高 硬膜外血肿 硬膜外血肿 （二）硬膜下血肿（subdural hematoma） 颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间 脑损伤5%～6%， 颅内血肿50%～60% 按病程可分为： 急性（3天以内） 亚急性（4天～3周） 慢性（3周以上） 临床与病理 多在对冲部位，常为减速损伤 多不伴骨折，常伴脑挫裂伤 对冲伤处静脉，桥静脉出血，小动脉出血 额、额颞部多见 范围广泛、占位效应重 新月形或半月形 临床：急性，亚急性，慢性 影像学表现 CT： 内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度 范围广泛，可跨越颅缝 亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化 增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化 MRI：信号演变：早期T1等T2低，亚急性高信号，慢性期T1低，T2高 硬膜下血肿 小脑幕及纵裂硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 等密度硬膜下血肿 （三）脑内血肿（intracerebral hematoma） 脑实质内出血 颅脑损伤1% 颅内血肿5% 临床与病理 常见于额叶、颞叶或凹陷骨折处 常伴发脑挫裂伤 多表浅，少数形成深部血肿 临床表现：意识障碍、昏迷、神经体征 影像学表现 CT 脑内不规则高密度（50～90HU） 周围水肿及占位表现 吸收同高血压脑血肿 MRI 同高血压脑血肿 脑内血肿 五、硬膜下积液（subdural fluid accumulation） 病因：外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流 硬膜下血肿吸收后形成 影像学表现 颅骨内板下方新月形低密度影 硬膜下积液 * * 临床与病理 颅脑外伤常见 颅盖骨折，颅底骨折 线性，凹陷性，粉碎性 颅骨线形骨折 颅骨凹陷性骨折 脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血 颅内积气；骨折 硬膜外血肿 2周后密度减低 ** * *