第3节维生素D缺乏症研究.ppt

2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后1个月后；1～2小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， 足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿生后1周 800IU/日，3个月后改为400IU/日。 二、维生素D缺乏性手足搐搦症 ◆ 由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 ◆多见于６个月以内的小婴儿。 【病因与发病机制 】 直接病因： 是血清钙离子降低。正常血钙浓度为2.25～2.27mmol/L，当低于1.75～1.88mmol/L时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥或手足搐搦。 根本原因：是缺乏维生素D。 发病机理 小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 VitD 血钙 【临床表现】 1．典型发作: 血清总钙 1.75mmol/L （1）惊厥：最常见、小婴儿多见 （2）手足搐搦： ① “助产士手” ② “芭蕾舞足” （3）喉痉挛：婴儿多见 2．隐性体征： （1）面神经征 （2）手抽搦征 （3）腓神经征 【实验室与特殊检查】 血清总钙＜1.75￣1.88mmol/L 或 血清离子钙＜1 mmol/L 诊断 ◆婴幼儿无热惊厥，发作后神志清楚，无神经系统体征 ◆有维生素D缺乏史: 冬末春初发病；母孕期有肌肉抽搐史；人工喂养儿；户外活动少，未用VitD制剂 ◆伴有佝偻病症状和体征 ◆血清钙浓度降低为确诊依据 总钙低于1.75-1.88mmol/L, 或离子钙低于1.0mmol/L 【治疗与预防要点】 1．急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、 迅速使用镇静剂 地西泮每次0.1￣0.3mg/kg 静脉或肌肉注射 2．补充钙剂： 10%葡萄糖酸钙 5￣10ml 缓慢静推 10￣25%葡萄糖液5￣20ml （10分） 3．补充VitD制剂 例1 5个月女婴，牛奶喂养，平时多汗易惊，近3天来时有眼球上窜，但吃奶佳，活泼如常，家长未介意，今开始肢体抽搐2次，急来院。不发热，无呕吐。体检：T正常，神志清，前囟平，颈软，枕秃明显，心肺听诊正常。查体时突然抽搐又发作。 诊断？ 需要急查生化内容？ 治疗？ 例2 11个月男婴,平时多汗,睡眠不安。体检：方颅，肋骨串珠，肋膈沟明显，心肺正常，全身肌肉略弛，血钙8mg/dl，血磷3mg/dl，碱性磷酸酶400金氏单位，（正常106-213金氏单位） 诊断？ 治疗？ * * 郝氏沟 * 鸡胸 * 漏斗胸 第3节 维生素D缺乏 一、营养性维生素D缺乏性佝偻病 二、维生素D缺乏性手足搐搦症 一、维生素D缺乏性佝偻病 ◆由于体内VitD不足，导致钙、磷代谢异常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 ◆多见于2岁以内的婴幼儿。 ◆北方患病率高于南方 ◆近年来发病率逐年降低、但轻、中度佝偻病的发病率仍较高 【病因与发病机制】 病因： （1）日光照射不足 （2）体内贮存不足 （3）食物中摄入不足 （4）生长速度过快 （5）疾病和药物影响 发病机理 小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 VitD 血钙 【临床表现】 ◆初期：神经、精神症状为主 ◆激期：主要是骨骼的改变 ◆恢复期：各项表现逐渐好转 ◆后遗症期：仅留有骨骼的畸形 初期（早期） ◆神经、精神症状为主 ◆多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿。 ◆易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。 因汗液刺激头部，常摇头擦枕致 枕后脱发形成“枕秃” 活动期（激期） ◆主要表现为骨骼变化和运动功能发育迟缓 ◆骨骼病变(生