主觉验光法.ppt

（四）视力检查的一般注意事项 照明：最好采用人工照明，用2支20W的日光灯，光源均匀分布验光室内，注意不能直接照射到被检眼；近视力检查时，光线要充足。 检查距离：远用一般为5米（也有6米或20英尺），如用反射光路则为2米5；近用为33~40cm。 视力表高度：一般可将视力表1.0行距地面1.3—1.5米高；采用反射光路时，1.0行应位于中等身高被检者的头顶上。 选择合适被检者瞳距的试镜架，试镜片中最高度数镜片应插于试镜架后顶距离，依次类推。 二、针孔片检查法 通常使用直径为1mm的黑色针孔片。 1，作用：鉴别屈光不正和屈光介质病变、眼底病变；初步判别屈光不正的性质 2，原理：针孔片阻止周围光线的干扰，使瞳孔成人工的缩小，消除眼屈光系统中周边部分的光学作用（球面像差），克服部分散光，并可增加所观察外界物体的景深。 二、针孔片检查法 3，方法： （1）鉴别屈光不正和屈光介质病变、眼底病变 单眼进行检查，针孔片对准被检眼瞳孔中心观察远处视力表，如视力提高（注意：不是更亮），清晰度增加，说明该眼存在未被矫正的屈光不正；如视力不变甚至下降，说明可能被检眼存在病变，不属于验光范围。 （2）初步判别屈光不正的性质 通过轻轻晃动针孔片观察远处物体，如所见物象为逆动，该眼为远视状态；如所见物象为顺动，该眼为近视；正视眼所见物象为不动或轻微顺动。 三、裂隙片法 通常使用裂隙片为长20mm*宽1mm。 1，原理：利用裂隙阻挡裂隙方向以外的光线。如有散光，当裂隙方向与散光光轴一致时，由于阻挡了由散光（一般为规则散光，力轴垂直）造成的弥散光，此位上的视力最好。 三、裂隙片法 2，方法： 单眼进行检查，裂隙片装入试镜架，在被检眼前慢慢旋转裂隙片观察远视力表，如旋转一周，视力没有变化，说明没有散光；如裂隙片旋转到某个方向时，视力明显有所提高，而旋转至另一个方向（规则散光为垂直向）时，视力最模糊，说明该眼有散光。 如有散光，分别在旋转最清晰方向和最模糊方向上加球镜片，直至该方向上视力达到最佳，记下两方向上所加球镜度数，进行换算确定散光光度和光轴。 三、裂隙片法 3，换算方法： 球镜——最清晰方向所加球镜度数 柱镜——最模糊方向所加球镜减去最清晰方向所加球镜（两者之差） 光轴——随最清晰方向（散光度小者） 4，注意：一律用球镜试片；可检查不规则散光；准确度不够，需要用其他方法（交叉圆柱镜）来校验。 四、雾视法 1，原理：用一高度正球镜（+3.00DS左右）加在被检者眼前，近视低矫，远视高矫，形成人工近视，焦点前移，使睫状肌松弛，放松调节。 作用：适用于远视远散患者和假性近视的验光；适合因患眼病不能使用睫状肌麻痹剂或对麻痹剂过敏的患者； 四、雾视法 方法： 通过客观验光法确定患者的大致光度，将此光度作为试镜片加在患者眼前，在此基础上双眼同时加雾视片（如+3.00DS），使患者远视力降至0.1-0.3左右（注：不能低于0.1），嘱咐患者注视远处视力表，10-15分钟后，调节逐渐放松，开始验光。 先右后左，逐渐减少正球镜度，初次可减+0.50DS，而后以+0.25DS一级级递减，视力增至0.6左右，可进行散光检查（散光表，用法在后文），散光检查做完后，进一步减少正球镜度，直至MPMVA（最佳视力的最正镜度）。 四、雾视法 注意事项： 镜片的更换：要防止瞬间调节的恢复。 递减法：先添加低度的正球镜片，再撤原雾视片。 递增法：原雾视片不撤，直接添加负球镜片，从—0.50DS开始，逐渐增加。 建议使用递增法。 该法不适用于估计有近视或近散的患者。 五、红绿片法 前提：配备红绿对比视标，如无，可使用镜片箱内红绿片。 五、红绿片法 五、红绿片法 原理：色像差。不同波长的有色光会聚于人眼视网膜前后不同位置。 以正视眼为例：光波为555nm的黄光成像于视网膜上； 光波为610nm的红光成像于视网膜后； 光波为500nm的绿光成像于视网膜前。 如为近视，由于眼轴较正视眼长，红光更为接近，故对红光较敏感； 如为远视，由于眼轴较正视眼短，绿光更为接近，故对绿光较敏感。 五、红绿片法 作用：球镜精调（±0.75DS），确定视网膜最小弥散圈的位置。 方法： 先单眼进行，再双眼进行此项检查。 先绿后红（避免调节），询问被检者对比视标清晰度： 如主诉红绿内的视标同等清楚或同等模糊，球镜精调完成，最小弥散圈成像于视网膜上； 如主诉红色内的视标清晰，说明近视不足或远视过矫，需要增加负球镜或减少正球镜；直至红绿等清或等模糊； 如主诉绿色内的视标清晰，说明远视不足或近视过矫，需要增加正球镜或减少负球镜；直至红绿等清或等模糊； 六、散光表法 原理：根据规则散光眼辩识物体的特征设计，规则散光眼的光轴总是和焦线成垂直（力轴垂直），即散光轴于观察清晰方