验光配镜单(十).pdf
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LOGO ※※眼镜验光配镜单
上产许可证: □自定屈光 □ 外单加工 顾客签字 : NO.0000001
配 镜 处 方球 镜 SPH柱 镜 CYL 轴位AX ADD 裸眼 视力矫正 视力瞳距 (mm)先生/女士 联系电话
R 职业 会员卡号
远用
L 接单日期 取镜 日期
R 验光师 配镜师
近用
L 检验 接待员
金 额
品名 条码 型号 单位 数量 单价
万 千 百 十 元 角 分
定金: 余额: 实收: 备注:
地址: ······ 电话: ······
·············
一联存根 二联顾客 三联加工 四联财务
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