经纤维支气管镜微波治疗68例气管内-微波治疗仪.DOC

PAGE PAGE 4 经纤维支气管镜微波治疗68例气管内 阻塞性疾病疗效分析 童国强 罗于林 胡燕霞（江西省九江市第一人民医院呼吸内科 邮编:332000） 摘 要 目的 通过本组68例总气管、主支气管、叶段支气管的各类阻塞性疾病，探讨采用纤维支气管镜（Fiberopic bronchoscopy）引导的微波治疗（Microwave tissue coagulation），结合个体化治疗原则解决气道阻塞，改善肺通气功能的研究。结果：气道阻塞性占位性病变缩小，呼吸道不同程度恢复通畅。总有效率82.4%，咯血停止100%，咳嗽、呼吸困难减轻87.0%。 关键词 微波治疗 纤维支气管镜 气道阻塞性疾病 气道阻塞疾病，常因气道梗阻，往往导致总气管、双肺叶段支气管反射性痉挛而出现窒息及急性呼吸窘迫。此类疾病病情凶险、死亡率高，其分类较多、复杂，临床个体化治疗原则差异较大。现代医学采用MTC等多学科治疗途径。我院近年来收治该类病人68例，均采用MTC，辅助个体化治疗，现报告如下： 1 临床资料、方法 1.1 一般资料 临床68例，男性43例，女性25例，年龄17-49岁，平均年龄53岁，气管肿瘤20例，结核性肉芽肿18例，气管异物等炎性肉芽肿8例，粘液栓阻塞6例，凝血块阻塞7 例，气管管口呈“孔状”或“鱼口状”狭窄9例。患者均有不同程度咳嗽、咯血、呼吸困难，肺CT68例均有阻塞性肺炎、肺不张。 eq \o\ac(○,1)FB镜下管腔内赘生物，形成全部或部分管腔内阻塞。 eq \o\ac(○,2)气管内粘液栓、凝血块栓子形成并腔内阻塞。 eq \o\ac(○,3)总气管、肺叶段支气管管口呈“孔状”或“鱼口状”狭窄。肿瘤病例病理组织学结果：鳞癌11例，小细胞癌3例，腺癌4例，粘液癌1例，恶性淋巴瘤1例；结核肉芽肿病例病理学结果：发现典型郎罕氏细胞9例，干酪凝固状坏死4例，结核菌刷片涂阳5例；气管、支气管管口狭窄病例，病理结果：纤维结缔组织；粘液栓凝血块栓阻塞病例均被病理结果支持。 FB镜下阻塞部位：右肺上叶支气管27例，右中间支气管9例，右肺中间支气管9例，右肺中叶支气管6例，左肺上叶支气管11例，左上肺舌叶支气管8例，右肺下叶、左肺下叶基底段支气管分别为7例和5例。 1.2 治疗设备 使用日本OLYMPUS FB-P40纤维支气管镜，日本S-TV可视系统，南京三乐机电技术研究所有限公司，AMT微波内镜手术治疗仪。 1.3 方法 所有病例均作肺部CT、气管刷片、气管内结核杆菌涂片、脱落细胞检查组织学切片，取得病理组织学诊断证据，明确阻塞解剖部位。常规局麻后，FB镜端至气管阻塞处，认真观察阻塞性病变的形态、大小，与周围管壁粘膜比邻关系。凡病变表面依附坏死物的，采用经FB毛刷、局部灌洗、负压吸引等方法，尽量清除。对活动性出血者，喷洒1：1000肾上激素止血;有气管异物者，经异物钳取出。 启动微波仪，根据阻塞病变性质、大小、解剖部位，设置不同的额定参数。凡气道内赘生物，选用锐利的单探针电极，设置功率80-120W，间隙持续时间5S，多点点凝中央部位，时间总长100S（5×15-20次），每周一次，5-8次为一疗程。肿瘤、结核辅以不同化疗。小的脱落坏死物，立即可微波气化，大的可负压吸出或裂解成碎块自行排出。对气管腔内，阻塞牢固、难以清除的粘液栓及血凝块，选用双探针电极。设置功率80W,时间100S（5×20），每周1-2次，4-6次为一个疗程。气管管口呈“孔状”或“鱼口状”狭窄病例，选用粗钝的单探针电极，于狭窄处粘膜多点点灼，功率为50W，时间50S（5×10），每周一次，6-8次为一个疗程，同时辅以抗生素治疗。 2. 结果 2.1 临床咳嗽68例，有效61例，89.7%；咯血42例，有效42例，100%；呼吸困难38例，有效32例，84.2%；胸痛27例，有效16例，59.3%；发热32例，有效25例，78.1%；平均总有效率87.24%。 2.2 胸部CT，38例肺不张，19例完全复张，部分复张12例，7例无变化，有效率81.6%。31例阻塞性肺炎11例完全消散，14例部分消散，5例无变化，有效率83.3%，平均总有效率82.4%。 2.3 FB镜下变化. MTC过程中，上述局部点凝处轻微暴裂声响，偶白烟冒出，但粘液栓及血块栓阻塞病例不明显，MTC过程赘生物组织由中心向四周迅速泛白，病变组织凹陷收缩，多次点凝后赘生物变白，体积萎缩，中央呈黑色，部分被气化。 2.4 动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压（PCO2）酸碱度（PH）变化 。 PO2上升58例，PCO2下降63例，PH改善11例，总有效率87.3%。 2.5 肺通气功能变化 肺活量提高43例，最大通气量提高64例，1秒量上升4