双腔耐高压PICC导管在肠癌患者中的应用.pptx

1例双腔耐高压导管在肠癌患者中的应用 山西医科大学第二医院 孔楠楠 提纲 一、病例介绍 二、血管通路的选择 三、评估患者，置管 四、临床应用 五、导管的维护 六、患者的教育与配合 七、治疗结束，安全拔管 病例汇报 患者，男性，60岁，结肠癌术后化疗 病情：2014年12月诊断为结肠癌，于北京301医院手术，2015年2月下旬预行化疗入住我科 一般状况：神志清楚，精神食欲好，情绪稳定，退休公务员，配合度高 治疗方案：奥沙利铂+氟尿嘧啶 治疗要求：0.9%氯化钠60ml+氟尿嘧啶4g，24h化疗泵持续泵入，同时要输注化疗药奥沙利铂及辅助药物，预计疗程四个周期 静脉通路的选择 根据患者治疗需求，静疗行标规范，选择合适导管 治疗时间长＞3个月 行标规定：持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体，渗透压大于600mosm/l的液体等不应使用外周静脉输注的药物 应用化疗药 —中心静脉导管（PICC或CVC） PICC CVC 外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺 穿刺危险小 穿刺并发症危险 穿刺成功率高 穿刺成功率低 感染率低＜2% 感染率高＞26% 留置时间长 短期留置 （数月至一年） （不大于一个月） —选择PICC 两路同时静点 一路需要持续化疗泵泵入，同时另一路静脉点滴，需要双通路给药 —双通道PICC 复查CT 高压注射造影剂 仅耐高压PICC导管可用于造影剂的推注 双腔耐高压 成功置管，确定位置 右上肢贵要静脉置管 导管尖端位于上腔静脉下1/3处 双腔耐高压管的优势 临床使用 满足治疗需要 患者安全 符合静疗行标规范 一路连接输液泵 另一路静脉点滴 临床使用 高流速，最大输注速度5ml/s，可满足大多数造影剂推注要求 每次增强CT 检查，避免了反复穿刺，减少病人痛苦 导管的维护 三分置管，七分维护 ◆重点：输液完毕应两侧管腔同时冲封管 患者教育 告知患者自我观察 该患者置管后配合度好，按要求维护，未出现堵管，静脉血栓，感染等并发症。 于2015-5-12带管出院期间出现导管内回血，及时来院处理给予冲封管后，导管正常使用，未发生堵管。 安全拔管 治疗结束，遵医嘱于2015-7-17拔除PICC导管，过程顺利，无不良反应 总结 导管使用寿命取决于： ◆ 正确的导管选择 ◆ 规范的维护方法 ◆ 有效的患者沟通 成功的案例 不良拔管 ？