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住院患者PICC导管相关性血流感染的风险

浙江省肿瘤医院林晓庆译蒋美平吴婉英校

背景：PICC已被广泛运用于当今临床医疗，尤其是在住院部，更多地取代了原来常规使用的中

心静脉导管如置入颈内、锁骨下和股静脉的中心静脉导管，关于住院患者PICC相关性血流感染

的风险的数据是有限的。

研究目标：明确住院患者PICC相关性血流感染的风险

研究计划：前瞻性队列研究，数据来源两组随机测试，通过洗必泰浸润海绵敷料的功效和将洗

必泰用于皮肤消毒。

方法：从1998年到2000年，对住院患者中进行过PICC导管置入术的，其中大部分是ICU患者，

随机测试分成两组。通过展示一致性方法和限制性片段的DNA分型对PICC导管菌株的培养，在

大部分病例中都能诊断出PICC相关性血流感染的病例。

结果：总之，115例患者总共放置了251根导管，平均插管时间为11.3天，42％的病人是在

ICU住过一些时间，其中62％的患者是留有导尿管，49％的患者使用机械通气，有六例PICC相

关性血流感染被确认，四例含有凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌各一例。

结论：这个前瞻性的研究表明，PICC用于住院患者也是有高风险的，它的相关性血流感染的

发生率类似于颈静脉和锁骨下中心静脉导管的发生率，普遍高于门诊使用的发生率。一项关于

PICC和普通中心静脉导管在住院患者中使用的随机测试就显得很必要，我们的数据提出了一个

问题，是否大多数医院里血液和肿瘤科室使用PICC和CVC导管日益增高的趋势是合理的，尤其

是自从使用PICC以来，容易形成血栓和脱落，且不能抽取血样本。而且，PICC不建议用于肾功

能衰竭或者即将进行透析的患者，以保存上下肢静脉用于瘘或移植术。

关键词：菌血症，血流感染，导管相关性感染，交叉感染，血管内导管;院内菌血症，医院感染;

外周中心静脉导管

缩略语：BSI血流感染;CI置信区间;PFGE脉冲场凝胶电泳;PICC外周中心静脉导管插入;TPN

全肠外营养

一个安全可靠的静脉通道是当今临床医疗的一个重要因素，近几年来，将PICC的使用作为

远期静脉支持通道的趋势日益增长，最初是被用于门诊患者静脉治疗，而近来被用于住院病人

的趋势将长时间上升。一家专业提供医疗产品和设备的公司，为美国医疗卫生中心总共提供过

942，000件PICC导管，据它提供的数据显示，PICC相关性血流感染的比率已介于千分之0.4

[1-6]

到0.8之间每导管留置日。然而，绝大多数先前公布的研究是值得追溯的，而这些都是针对

门诊病例进行设置研究的，因而，关于住院病人使用的PICC相关性血流感染的风险目前仍是不

清楚。

1资料和方法

在1998年到2000年期间，选取患者参加两组随机试验，一组对氯已定浸海绵敷料的疗效

[7][8]

进行评估研究，另一组是对1％洗必泰酊对导管相关感染的预防问题，研究人员收集的数据

[9]

来自新的研究对象，包括人口特征，基础疾病，按照急慢性健康状况评估病情严重程度，入组

对象均带有新置管的PICC，由于受导管位置，护理，抗生素的使用，住院时间以及每根导管的

置管时间，还存在其他侵入性操作及装置（导尿管和气管插管）等各方面的原因影响。所有临

床和试验都存在与感染有关的可能性。

1.1微生物方法

拔管时，穿刺点处的皮肤将如之前描述做定量培养[10]，每根导管尖端5cm部分（均被放置

在无菌容器内）将被作为培养，取每个管腔远端冲洗注射液作为定量培养[10]。

按照标准确认了微生物存在于其中[11]，当发生导管相关性感染时，覆盖于穿刺点表面皮肤、

导管部分、血液的菌株，在消化限制性内切酶的基因组DNA之后将会通过脉冲场凝胶电流被分

[12]

型。并通过电脑识别系统来确定相关性菌株。

1.2定义

导管细菌定殖是指导管头部、皮内或接头处进行半定量的培养，确认有微生物生长（＞

15cfu），即为导管局部感染[10]。导管相关性血流感染是指从导管头端和外周血培养中分离出相

同的微生物，患者出现菌血症，至少一次抽取血培养结果呈阳性，存在感