picc导管后的临床应用和护理.ppt

感染的途径 ■ 手卫生 ■ 置管技术 ■ 接头污染 ■ 血液播散 ■ 患者皮肤污染 ■ 输注液体污染 穿刺点感染预防及处理 ■ 加强手部卫生 ■ 最佳的无菌屏障 ■ 最佳部位的置入 ■ 皮肤的消毒 ■ 输液接头的维护 ■导管部位的护理 ■ 教育和培训 （九）留置导管期间并发症 3、导管堵塞 ■ 输注速度减慢 ■ 完全堵塞 （九）留置导管期间并发症 3、导管堵塞 造成导管堵塞的常见原因为： ■ 导管弯曲皱折。 ■ 血块堵塞管腔、药物沉积或脂肪乳剂沉 积堵塞管腔。 ■ 未使用正确封管技术导致血液反流，常见于末端开放式导管置管时。 ■ 采血后未彻底冲管。 （九）留置导管期间并发症 3、导管堵塞 导管堵塞其他原因： ■ 导管异位 ■ 肝素帽未预冲 堵塞导管的再通 去除肝素帽 ↓ 接上三通（一通接导管、另两通接尿激酶和10ml空注射器） ↓ 回抽空注射器5～6ml ↓ 打开连接尿激酶侧通路 ↓ 通过负压使尿激酶进入导管（可重复多次） ↓ 20ml生理盐水脉冲式冲管 防止导管堵塞的关键 ■ 正确冲管 ■ 正压封管 重力静脉滴注不能代替冲管，不要在置管的上部使用血压袖带和止血带 4、导管滑脱断裂相关因素： ■ 高压暴力冲管 ■ 穿刺点选择位置不当 ■ 后置连接器安装不当 ■ 长期导管固定不当 告知患者严禁经该导管做增强CT及核磁共振给药 （九）留置导管期间并发症 5、血栓形成相关因素： ■ 导管型号过粗 ■ 导管尖端位置 ■ 放疗后同侧置入导管 ■ 血管内膜受损后置入导管 ■ 左侧置入 （九）留置导管期间并发症 （九）留置导管期间并发症 6、穿刺处周围皮肤过敏相关因素： ■ 与季节有关 ■ 对消毒液或敷料过敏 ■ 过敏体质 （九）留置导管期间并发症 预防并发症的关键 ■ 建立标准的操作流程 ■ 护理人员的培训教育 ■ 持续的质量管理 （十）PICC导管的日常维护 A-C-L导管维护三步曲： ■ A—Assess导管功能评估 ■ C—Clear冲管 ■ L—Lock封管 导管护理的重点 ■ 预防导管相关的并发症 ■ 维持导管的功能 ■ 增加病人的舒适度 冲管与封管 冲管： 治疗间歇期每7天一次 在每次输液前、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后用20ml生理盐水冲管（脉冲式） 冲管与封管 正压封管： 在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（充满肝素帽）拔针 冲管 冲管封管护理的正确步骤： S A S 方法冲管 盐水 给药 盐水 S A S H 方法冲管 盐水 给药 盐水 肝素 敷料 　双重功能： 保证导管穿刺点的无菌状态 避免导管移动或脱落 更换： 穿刺后的第一个24h内必须更换敷料 无菌透明敷料可保持一周无菌 　夏季或 使用发汗剂病人应及时更换敷料 更换敷料 撕除旧帖膜 消毒 更换敷料 导管放置使呈“S”状 导管固定 肝素帽 ■ 普通肝素帽 ■ 正压肝素帽 ■ ＢＤ优赛 （十一）经PICC导管采血 ■ 抽取20ml生理盐水备用，同时备好2付无菌注射器 ■ 取下肝素帽，连接一空无菌注射器，抽出5ml血液并丢弃 ■ 另接一空无菌注射器，抽足够量的血标本 ■用抽好的20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 ■ 消毒导管接头，清除残留血迹 ■ 连接肝素帽 （十二）拔管 治疗结束或出现严重并发症需拔管 ■ 病人取坐位或仰位 ■ 手臂低于心脏 ■ 每次1～2英寸撤导管 ■ 切勿过快过猛 ■封闭式敷料固定法 ■观察导管是否完整 ■记录 宣教 ■ 导管保护 ■ 洗澡 ■ 活动 ■ 换药 ■ 并发症观察 ■ 应急情况处理 出院病人导管的维护和监控 ■ 每周定期到医院维护 ■ 维护人员做好记录 ■ 有问题及时与护理人员联系 * * * * * 中冶职工医院 中冶职工医院 PICC导