二病区PICC临床应用和护理.ppt

;;PICC 简 介;优点 适应症 禁忌症 被动静脉治疗 主动静脉治疗 穿刺前准备 穿刺 术后; PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。 用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。 导管留置时间可长达1年。; PICC 优点;PICC 适应症;PICC 禁忌症;重要的血管 长度 管径-----------------------------上腔静脉 2.5cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm肘正中静脉 6cm 6mm;;静脉血管直径及血流量;被动静脉治疗;1.由于药物特性引发严重并发症 2.可能最终丧失外周静脉穿刺机会 3.治疗可能中断 4.给药有可能被延误 5.需要重复穿刺 6.需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 7.中心静脉穿刺变得更费时、费力;1.主动完成护理评估程序 2.病人在入院或接诊后24～48小时内获得评估 3.放置、使用适宜的输液器材 4.进行病人教育 ( 在适当情况下) 5.治疗不会中断;;PICC穿刺前准备;穿刺;;;建立PICC维护本;上腔静脉;我院现有PICC管品种;我院PICC会诊安排;我院PICC门诊安排;PICC 维 护;;;;目的： 应用于输液前确认导管通畅 应用于两种药物之间，将导管内残留的药 物冲入血管， 避免药物沉积管壁，并减少 药物之间的配伍禁忌 ;;目的： 应用于输液结束后，保持畅通的静脉输液通路。;封管液的种类： 生理盐水加稀释的肝素液（每500ml生理盐水含12500单位肝素，即25单位/ml）。 ;方法： 1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水的注射器 接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最后0.5~1ml封管液时，边推边退出注射器针头，保证注射器针头为出水状态，即正压封管，再同法用稀释的肝素封管。 2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml。 ;注意： 一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。;注意： 日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚，最终导致导管阻塞 ;使用 10ml以上 注射器;目的： 把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低 ;何时更换： 每7天一次 不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后 肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血） 每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液清除时;更换肝素帽（正压接头）步骤;拔 管;PICC 留置期间 并发症的观察与护理;PICC常见并发症;机械性静脉炎发生原因;机械性静脉炎的预防和处理;穿刺点感染发生原因;穿刺点感染发生的预防和处理;导管阻塞发生原因;导管阻塞发生的预防和处理;皮肤过敏的原因;皮肤过敏发生的预防和处理;PICC健康宣教;置管前宣教;你了解PICC吗？;你了解PICC在化疗中的重要性吗？;穿刺疼痛？;带管起居生活方便吗？;;担心穿刺技术不成熟而失败？;置管后宣教;一、防出血;二、防血栓;三、防感染;三、防感染;四、防脱出;五、防断裂;出院后;联系我们;PICC 换药与导管堵塞再通操作演示;;Tegaderm?中央静脉置管术换药包组成;Tegaderm?中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途;75%酒精棉棒: 方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹 1%有效碘碘棒的浓度: 采用国际标准,例如美国及英国CDC/INS规范, 消毒更快速 ; 棉棒设计: 扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合理利用资源,避免浪费; 长柄设计，避免操作时无意中对无菌区的破坏; 3根单包装, 流程标准化； ;无菌无粉一次性乳胶手套: 提供严格的无菌技术,无粉可以避免操作过程中对穿刺部位的污染导致静脉炎;提供不同性质的Tegaderm: 不同情况使用不同敷料;对于发汗多的患者或环境潮湿,则建议使用TegadermHP 免缝胶带: 安全可靠地固定导管, 灭菌消毒的胶带符合INS静脉输液操作标准;75%酒精棉片: 擦拭肝素帽或其他导管接头, 预防感染 小方纱: 包裹肝素帽以免受污染;自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm ;碘伏清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴的更牢） 贴好新的贴膜 更换肝素帽 冲管