精神科症状学.ppt

精神疾病症状学 精神活动正常与否的评判标准： 1、纵向对比：与过去比较 2、横向对比：与大多数正常人比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。 3、结合当事人的心理背景和当时处境具体分析。 精神症状的特点 1.症状的出现不受意识支配 2. 难以通过转移令其消失 3.症状内容与周围客观环境不相称 4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 描述精神症状的基本要素 性质：具体表现与大的归类 频度与强度，被影响的程度与影响因素 持续时间 精神障碍的概述 精神障碍:心理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类障碍。 精神障碍的临床症状学：专门探讨研究精神症状规律性的科学。它是临床精神病学的基础。 精神症状：异常的精神活动通过外显行为(言语、书写、表情、动作行为)表现出来。 一、感知觉障碍 （一） 感觉障碍 1.感觉：直接作用于感官的客观事物的个别属性（如形状、大小、颜色、光、声、软硬、冷热、气息、味道等）在人脑中的反映。 感觉障碍 2.定义：对内外刺激产生的异常感觉 3.分类： ⑴器质性：是神经系统症状，其分布与神经损害部位相一致，且较固定。 ⑵功能性：不存在神经系统器质性损害的特征，而且是多变的。 感觉障碍 1.感觉增强:对不致引起不适感觉或只能引起轻微感觉的一般强度的刺激感到非常强烈、难以忍受，使感受性增强所致。 2.感觉减退:对强烈刺激只有轻微感觉.严重时不产生任何感觉. 感觉障碍 3.感觉倒错:对外界刺激产生与正常人不同性质或性质完全相反的异常感觉. 4.内感性不适:躯体内部产生各种不舒服的或难以忍受的异样感觉 Case 1 “村里有个木器厂,电锯在切割我的肉’’ “开、关门的声音就像射击声似的那样强烈” “患者不语、不动，煤炉子把双脚烫伤而毫无知觉” “患者烦躁不安，自诉浑身挠攘，不能明确不舒适的部位” 知觉障碍 定义：直接作用于感官的客观事物的各种属性在人脑中综合成一个整体映像的反映 分类: 错觉： 幻觉： 感知综合障碍: 错觉与幻觉的区别 -错觉 是对客观存在的具体事物错误的感知 常见错听、错视 -幻觉 是对根本不存在的事物而出现的虚幻感知体验 常见幻听、幻视 错觉 定义：对客观事物或现象不正确的感知，是对事物本质或整体歪曲的知觉。 分类： 　　错听、错视、错嗅、错味、错触及　　　　　内感受性错觉。 　　幻想性错觉：病人把实际存在的事物，通过他的主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的一种形象。 -把天上的云彩感知为飞天仙女的形象 正常人也可出现错觉：照明不良、视听觉减弱状态下、疲乏、精神紧张、恐惧等。 -杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳。 正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快地被纠正和消除。 幻觉 定义：没有相应的现实刺激作用于感官而出现的虚幻的感知体验。 分类： 　⒈按涉及的感官：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内在性幻觉 　⒉按幻觉体验的来源：真、假性幻觉 　⒊按幻觉产生的条件：机能性、反射性、入睡前和心因性幻觉 幻听 是凭空听到实际不存在的各种不同类别与性质的声音，约占总幻觉的７０％ Ⅰ、争论性幻听：患者凭空听到两个或多个人在发生舌战、争论与其有关或无关的语言 Ⅱ、评论性幻听：患者凭空听到对其言行举止都有用第三人称加以评论的声音 Ⅲ、命令性幻听：患者听到非让其执行命令不可的话 case２　 患者××，男性，26岁，最近一段时间以来，不愿出门，不去上班，也不和别人交流，整日卧床，家人发现患者偶尔自言自语、多次割腕、跳楼。住院后又咬舌自杀。 通过仔细询问病史， 患者称最近一段时间总是听到有人说他是强奸犯，让他去死，否则要把他抓进监狱，因为害怕去监狱所以自杀。 其它几种常见幻觉 幻视：患者凭空看到客观不存在的事物。 患者凭空看到很多的蛇还有虫子在地上爬，以至于患者从地上躲在床上不敢下床，且看到患者不停的掸床 幻嗅：患者闻到一种特殊多半是不愉快的气味 患者行为怪异，同时戴着两个口罩 幻味：患者从饮食中尝到根本不存在的特殊讨厌的味道 幻触：患者皮肤黏膜凭空产生异常的感知体验 患者 女性，不出门， 怕见到异性，因为看到异性就觉得自己有性交的行为 内脏性幻觉:患者感到躯体内部某一器官或某一部位有一种异常的知觉体验. 老年女性，烦躁不安，称自己胃里有很多的蜈蚣，蝎子再咬自己的胃。 -内感性不适：体内产生各种模糊不舒适或难以忍受的异常感觉。无确切的部位与性质。 运动性幻觉:这类幻觉是关于本体感受器运动和位置的幻觉 病人虽然知道自己睡在床上，但有一种像坐在轿子里被抬走颠簸的感觉 -思维鸣响：思维活动的同时感到脑内有一种与自己思维内容完全一致，且属于自己的语声，说出自己的思想。 -读心症