胸腔镜手术临床的应用的探讨.doc

胸腔镜手术临床的应用的探讨 　　摘 要 目的：探讨胸腔镜手术在胸外科手术中的应用。方法：回顾15例胸腔镜手术在胸外科手术中的应用，分析胸腔镜手术的实施方法和临床疗效。结果：与传统手术相比，胸腔镜手术具有损伤小、恢复快、并发症少等特点。结论：胸腔镜手术在临床胸外科手术中，具有更好地发展前景，尤其对高龄，心肺功能差，对开胸手术耐受差的患者尤为适应。 　　关键词 胸腔镜 微创外科手术 　　 　　AbstractObjective:study the applications of thoracoscopic surgery on the operations of general thoracic surgery.Method:to review the applications of thoracoscopic surgery in the operations of general thoracic surgery,the total is 15 cases.analyse the implementation method and clinical curative effect of the thoracoscopic surgery.RESULT:compared with the traditional surgery,thoracoscope surgery has little injury quick recovery,fewer complications,ets.Conclusions:video assisded thoracic surgery in clinical thoracic surgery is in secoo better prospect for development,especially for the eldly,cardio-pulmonary function is poor,especially adapt for patients that can’t tolerant thoracotomy. 　　Key Wordsthoracoscopy;Micresoft;surgery 　　胸腔镜手术（video_assisded thoracic surgery VATS）是20世纪90年代的一种新型胸科技术，它经历了从光学胸腔镜到电子胸腔镜的飞跃，从单纯的检查到治疗的进步，从简单的肺楔形切除，胸膜切除手术到肺切除手术，纵隔肿瘤切除术等复杂手术发展。与传统的手术比较它具有损伤小，出血少，恢复快，疼痛轻，并发症少，住院时间短，切口符合美容要求等优点，尤其对高龄，心肺功能差，对开胸手术耐受差的患者尤为适应，2010年开展胸腔镜手术，治疗自发性气胸，纤维板剥脱、壁层胸膜肿瘤等疾病，取得较好疗效，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　2010年应用胸腔镜治疗自发性气胸，纤维板剥脱、壁层胸膜肿瘤等手术，至今已应用15例，其中男13例，女2例，年龄18～72岁，平均45岁。 　　病史资料：15例患者中，气胸7例，均立即行胸腔闭式引流术，72小时内肺少部份复张后CT检查，提示肺大疱存在，其中张力性气胸伴肺大疱6例，X线胸片检查提示单侧肺大疱，2例曾有气胸发作史者；不明原因包裹性胸腔积液6例，经胸腔穿刺无好转，CT检查发现单侧胸腔包裹，纤维板形成；壁层胸膜肿瘤2例，性质不明，CT检查示胸膜肿瘤与周围组织有明显分界，见表1。 　　方法：⑴麻醉及体位：本组病人均使用双腔气管插管复合麻醉，单侧者采用健侧卧位。⑵手术器械：0°、30° 10mm腔镜摄像系统、常规开胸手术器械。⑶手术方式：①肺大疱病例于腋前线第4肋间，腋中后线第6、7肋间，做3个1～1.5cm的切口，常规切开皮肤及皮下组织，分离肌层达胸膜，手指穿破胸膜证实无粘连后插入戳卡，拔除套管，单肺通气。伸入操作器械，腔镜探查，分离粘连，从肺上叶至下叶寻找肺大疱或破裂口。明确部位后用无创肺叶抓钳夹住并提起，另一操作口进入切割缝合器将肺大疱切除，小的或者蒂小的肺疱可用钛夹或缝扎等方法，太小的肺疱可用电凝的方法处理。注水冲洗并检查有无较大漏气，若没有，常规用纱布摩擦胸膜壁，放置胸腔闭式引流管；②对不明原因包裹性胸粘腔积液病例及胸壁肿块切除，则采用活检钳和（或）胸腔镜剪刀剪及电勾切纤维板和粘连带，活检组织避免用电刀过度烧灼，以免影响病理诊断。较大血管（＞1mm）则需用钛夹钳夹止血；③术前估计手术困难较大或者经济原因不能使用切割缝合器者，于腋下4、5肋间切开4～6cm辅助小切口进胸，用小号撑开器撑开为半直视窗口，撑开时应缓慢，以免造成肋骨骨折及血管破裂。单肺通气，使术侧肺萎陷。在小切口上，插入30°腔镜，探查胸腔，找到肺大疱，自肺大疱