文件亚临床甲减的诊断和治疗.ppt

亚临床甲减的诊断治疗流程 FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂谱 TSH10 TSH≥10 症状阳性 甲状腺肿 抗TPO阳性 血脂异常 妊娠/不孕 随访或治疗 优甲乐治疗 亚甲减流程图 TSH10 症状阴性 无甲状腺肿 抗TPO阴性 血脂正常 排卵正常 ;.; * 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 亚临床甲减的诊断与治疗 青海省人民医院 中医科 王森林 ;.; * 主要内容 定义 症状 病因 危害 诊断 治疗（附录:L-T4剂量和调整） ;.; * 定义 亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。 又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减 ;.; * 临床症状 大多数无症状 近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状 2336例亚临床甲减患者的调查结果： 皮肤干燥（28%） 记忆力差（24%） 思维缓慢（22%） 肌肉无力（22%） 乏力（18%） 肌肉痉挛（17%） 怕冷（15%） 浮肿（12%） 便秘（8%） 声音嘶哑（7%） ;.; * 病因 桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。 ;.; * 亚临床甲减的危害 1 2 5 3 4 亚甲减 损害心肺功能 导致不孕及子代弱智 导致脂质代谢异常 导致动脉粥样硬化 损害神经 肌肉功能 ;.; * 1、损害心肺功能的机理 心肌功能受损：使休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍 心肌结构改变 肺功能：肺活量的下降 ;.; * 2、损害神经肌肉功能机理 感觉、运动神经元的损害：周围神经传导速度减慢。 骨骼肌功能障碍 ;.; * 3、导致不孕及子代弱智机理 不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。 子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对照组仅为5%。 ;.; * 4、导致脂质代谢异常机理 血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。 ;.; * 5、导致动脉粥样硬化的证据 轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者，有内皮功能损害的证据。 亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告） ;.; * 治疗/用药指征 TSH水平＜10mU/L： 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治疗。 TSH＞10mU/L：均应治疗。 ;.; * 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100