地方性甲状腺肿.ppt

治疗 (8)坠入性或异位性胸内甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张，压迫气管引起狭窄者。 (9)巨大甲状腺肿，悬垂于胸前，影响日常生活和劳动。 (10)合并继发性甲亢。 (11)影响美观，病人迫切要求手术者。 2.禁忌证 (1)弥漫性甲状腺肿，除有明显并发症者，原则上不需手术。 (2)儿童和青年期弥漫性甲肿，禁忌手术；儿童和青年期的结节型和混合型甲肿，也尽可能先用药物治疗。 (3)有严重慢性病者(高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等)。 治疗 (4)年岁过大的结节型或混合型甲状腺肿，且无严重压迫症状者。 (5)妊娠及月经期暂不施行手术。 (6)继发甲亢，未经术前严格准备者。 (7)颈部有伤口、感染及皮肤病者，未经治愈暂不手术。 预后 对于缺碘地区的居民来讲，要世世代代永远食用碘盐，一旦停用，本病仍会复发。一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6～12个月，甲状腺即可回缩至正常，少数需数年时间，但结节一般不会因补碘而消失。 预防 目前常采用下列方法 ①碘化食盐： 食盐中加入碘化钠或碘化钾，浓度为1∶1万至1∶2万。②碘化饮水： 饮水中加入碘化钾，按10万L水加碘化钾1g(即每升水含碘化钾10μg)。③碘油注射适用于发病率低，无须普遍加碘的地区。注射碘油剂量，1岁以下125mg；1～5岁250mg；6～10岁750mg；10岁以上及成人，1000mg。④多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海藻、海鱼虾等。 疾病概述 地方性甲状腺肿是世界性疾病，据联合国世界卫生组织1960年估计，全世界患地方性甲状腺肿的病人不少于2亿，中国大概不少于2千万～3千万。主要流行区是亚洲的喜马拉雅山区、南美的安底斯山区、非洲的刚果河流域，大洋洲的新几内亚等。中国的省、区除上海市外，都有不同程度的地方性甲状腺肿流行区。中国新疆乌什县1964年甲状腺肿发病率为64.3%，经过12年的食盐加碘后于1975年复查，发病率降到10.6%。青海贵德县1974年甲状腺肿发病率为33.9%，通过3年食盐加碘后，1976年复查发病率降到9.7%。 疾病概述 1975年陕西省是加碘防治此病的先进单位，该省内若干县的发病率都降到0.8～4.2%。 甲状腺 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。 甲状腺 碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨 酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。 甲状腺 甲状腺素（T4）在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以，在甲状腺功能亢进时，血 T4、T3及rT3均增高，而在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴，调节甲状腺功能。 疾病分类 普通外科 症状体征 颈前压迫症状、甲亢或甲减。 诊断检查 ⒈病史 询问发病经过，有无颈前压迫症状、甲亢或甲减表现，家庭成员有无同样患者和该地区有无类似疾病流行。是否接受过治疗，治疗经过及其疗效。 ⒉体检及其他辅助检查 辅助检查 典型甲亢患者，凭临床症状和病征即可明确诊断。对于不典型或病情比较复杂的患者，则需通过实验室检查方可作出明确诊断。甲亢患者的检查项目很多，每项检查都有一定的临床意义。根据每位患者不同情况，针对性选择一些项目进行检查是非常重要的。 甲亢的检查项目 ⑴了解机体代谢状态的项目： 基础代谢率（BMR）测定；血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。 ⑵了解血清甲状腺激素高低