恶性胸腔积液诊断与治疗(精要版).pptx

恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识2014版;;胸腔积液的常见病因;;;;恶性胸腔积液发生机制 ;;;;;;影像学检查;;LOREM IPSUM DOLOR;渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表;总蛋白量 30g/L 25g/L;结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1) 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液 年龄 青、少年多见 中、老年多见 病例 多为一侧 多为一侧 PPD试验 阳性 阴性 胸腔积液量 多为中、少量 多为大量，抽吸后生 长快 胸腔积液颜色 草黄色 多为血性（90%） 胸腔积液中细胞类型 淋巴C为主，间 大量间皮细胞 皮细胞5% 脱落细胞检查 阴性 可能找到肿瘤细胞;结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(2) 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液 胸腔积液乳酸脱氢酶 LDH4、 5增高 LDH2增高 （LDH同功酶）? 胸腔积液溶菌酶活力 65μg/ml 65μg/ml （LIM） 胸腔积液LIM/血清 胸液LIM/血清 LIM1 LIM1 胸腔积液腺苷脱氨酶 45u/L 45u／L （ADA） 胸腔积液ADA／血清 胸腔积液ADA/血清 ADA1 ADA1 癌胚抗原（CEA） 20μg/L 20μg/L? 胸腔积液CEA/血清 胸腔积液CEA/血清 CEA1 CEA1 胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织 CT （一） 肿瘤特征 ;酶学检查; 恶性胸水铁蛋白含量显著升高，其中肺癌胸水铁蛋白含量又高于其它肿瘤。以500mg/L为恶性胸水的临界值，其敏感性为80%，特异性为90.1%；以1000 mg/L为界，其敏感性和特异性分别为76%和93.8%。故作者提出铁蛋白500 mg/L应怀疑恶性，1 000 mg/L有助于恶性胸水的诊断 ;　 恶性胸水CEA含量明显高于其SCEA和良性组。采用不同的临界值其诊断率各异。以5～10μg/L为界值，其敏感性为55%～77%，特异性为95%～100%[32]。以PCEA12 μg/L诊断腺癌的敏感性为92.6%，特异性为100%。以PCEA/SCEA≥1.5为诊断恶性胸水的临界值，其敏感性为93.5%，特异性为93.3%，正确诊断率为93.5%[33]。说明PCEA/SCEA比值对恶性胸水诊断更有参考价值。;CA15-3 以胸水CA15-3 29 U/ml为界，诊断腺癌的敏感性为49%，特异性为97%[32]。以16 U/ml为界，诊断恶性胸水的敏感性为38%，特异性为100%。尤其对乳腺癌所致胸水诊断意义较大。; 要确立MPE诊断尚须做下列检查：①胸腔积液的细胞学检查：大约50％的MPE患者基于第一