原发性高血压病.ppt

中国高血压指南2004高血压的治疗 改变生活方式（非药物治疗）（所有患者均适用） 戒烟 坚持适量体力活动 适当限钠、脂肪摄入，增加蔬菜、水果 节制饮酒 保持正常体重 讲究心理卫生 中国高血压指南2004高血压的药物治疗 治疗原则 1.采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良 反应最小，如效果不满意，逐步增加剂量以获得 最佳疗效 2.为有效防止靶器官损害，要求24小时内稳定于目 标血压内，最好使用1天1次给药而持续24小时作用的药物 。 3.为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两 种或多种药物联合应用。2级以上的高血压为达目标血压常需降压药联合应用。 降压药的种类  利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 CCB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 ARB 高血压病的药物治疗---利尿剂 机理----利钠使血容量减少 分类----噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 ◆氢氯噻嗪: 排钾、钠, 痛风禁用 ◆呋塞米：排钾类，快速、强效，静脉、口服，用于高血压急诊，副作用: 低钾、低血压、尿酸增高、高血糖、血脂异常 ◆螺内酯：保钾类，口服，更缓慢；副作用：高钾 注意: 保钾利尿剂不宜与ACEI合用， 肾功不全禁用. 副作用：低钾，影响血脂、血糖、血尿酸代谢 应用特点：作用较温和，强化其它降压药物的作用 高血压病的药物治疗---?-B 机制：抑制心肌收缩力、交感神经活性 特点：作用较缓慢，特别适合于心率较快的中青年、冠心病心绞痛者。 注意事项：心动过缓、心功能恶化、血脂升高、末梢循环障碍、支气管痉挛加重、乏力；剂量较大时停药致撤药综合症。停药缓慢；增加胰岛素抵抗 。 禁用: 急性心衰,哮喘,病窦,ⅢAVB,外周血管病 常用药：美托洛尔、比索洛尔 、卡维洛尔 高血压病的药物治疗---CCB 机理：抑制血管平滑肌及心肌钙离子 特点：作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿；除心衰，较少禁忌；对脂、糖代谢无影响。 类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类 剂型：短效、长效（缓释、控释），短效已基本不用，常规用长效 常用药物：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓 高血压病的药物治疗---ACEI 作用机制： 减少AⅡ生成 扩张小动脉和静脉 , 预防和逆转心血管重构 特点：起效慢 , 3~4周达最大作用; 改善胰岛素抵抗 , 减少蛋白尿; 心功能不全、心室肥厚、心梗后、糖尿病肾病合 并蛋白尿者首选。 CRF3mg/dl、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄禁用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 常见副作用：咳嗽、血管性水肿、高钾、BUN? 代表药: 卡托普利, 依那普利, 贝那普利, 培哚普利 高血压病的药物治疗---ARB 机理：类似于ACEI，更有效地阻断AⅡ的水钠潴留、血管收缩与重构。 特点：起效慢, 6~8周达最大作用; 作用持续24小时以上; 作用较ACEI更强，平稳，无干咳副作用，可与其它降压药物合用，但一般不 与ACEI联用。与利尿剂合用明显增强疗效。 治疗对象和禁忌与ACEI相同. 代表药：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦 高血压病的药物治疗---?-B 类型： ? 非选择性：酚妥拉明（静脉） ? 选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服） 特点：特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。 高血压药物治疗的原则 缓慢平稳降压 能用一种药物控制最好 联合用药： ? 增强作用，降低副作用 ? 不同类型药物的联合： ACEI、ARB、CCB为基础 推荐的降压药联合治疗方案： ◆ 利尿剂+β受体阻滞剂 ◆ 利尿剂+ACEI或ARB ◆ CCB+ β受体阻滞剂 ◆ CCB+ACEI或ARB ◆ CCB+利尿剂 ◆ α受体阻滞剂+β受体阻滞剂 ◆ 三种药的方案，除有禁忌外，必须有利尿剂 有并发症、合并症的降压治疗 1. 脑血管病: 减少再次脑卒中; 应缓慢降压,不宜过低; 可选ARB、CCB、ACEI、β-B。 2. 冠心病: 减少血压波动，控制清晨血压高峰；有心绞痛, 应选 β-B、CCB; 有心梗, 应选ACEI、 β-B, 预防心室重构。 3. 心衰: 应选ACEI或ARB、利尿剂、 β-B联合治疗。 有并发症、合并症的降