肩锁关节脱位 科室.ppt

肩锁关节脱位邓雄伟 胡和军 南昌市洪都中医院骨八科 创伤骨科;多见于青壮年 发生率占肩部损伤脱位的12%，全身关节脱位3.2%;受伤暴力;维持其稳定性的结构;肩锁关节解剖;肩锁关节倾斜角度存在变异;肩锁关节参与活动;诊断;肩锁关节脱位分型;Tossy分型－－此分类目前少用;Rockwood分型 Ⅲ型及以上肩锁韧带及喙锁韧带全断裂;;Ⅱ型 关节囊、肩锁韧带断裂;Ⅲ型 喙锁韧带断裂 喙锁间隙较健侧增加25%-100%;Ⅳ型 三角肌、斜方肌从锁骨上分 喙锁间隙较健侧稍增加或正常 锁骨后脱位;Ⅴ型 三角肌、斜方肌从锁骨上分离 喙锁间隙较健侧增加25%-100% 锁骨移至颈部皮下 ;Ⅵ型 锁骨移位喙突下或肩峰下;治疗方法;Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架 优点：操作简单、价廉、创伤小 缺点： 固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩 ; 手术治疗  经肩锁关节内修复 不经肩锁关节面而在喙锁修复 锁骨远端切除 肌肉动力移位  ;克氏针、钢丝张力带固定优点：操作简便，固定牢固 缺点：再脱位发生率极高 ;使用螺钉固定锁骨和喙突 优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋 转功能,取钉后易复发阔筋膜重建喙锁韧带 优点：修复了肩锁关节的重要韧带缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定;将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带 优点：稳定性好，恢复力学性能缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用;锁骨钩钢板内固定优点：固定牢固缺点：需要二次手术，磨损肩袖;病例一;病例二;病例三;应用Endobutton带袢钢板;手术示意图 ; 手术方法避免两个误区 片面强调??胛骨、锁骨间固定牢靠性，忽略二者之间的生理微动性，影响肩关节功能，导致内固定断裂 一味强调喙锁韧带的重建，忽略肩关节的稳定需要关节囊、喙锁韧带和骨骼的共同作用 ; 锁骨远端骨折;12%-15%;锁骨远端骨折的分型;1型;病例一;病例二;病例三;应用Endobutton带袢钢板;小结; Thank - you