肩锁关节脱位.ppt

第一页，共二十八页，2022年，8月28日 肩锁关节脱位是锁骨与肩胛骨的分离，这种损伤的共同特点是跌倒后肩部最高点着地或肩部最高点的直接撞击。 肩锁关节脱位（或称作分离、损伤）在从事运动和体力工作的人中较为常见。 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 肩锁关节脱位 解剖 与 功能 损 伤 机 制 损 伤 分 型 临 床 表 现 诊 断 治 疗 康 复 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 肩锁关节的构成 肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面 肩锁韧带, 喙锁韧带,喙肩韧带 斜方肌和三角肌的腱性部分 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 解剖和功能 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 URIST 形态分型 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 轴向的旋前与旋后活动 外展和内收活动 钟摆样运动。 肩锁关节的活动 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 损伤机制 一、直接暴力 肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂。 二、间接暴力 上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 肩锁关节脱位分型 I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定。 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 Ⅱ型： 肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现。 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 Ⅲ型 肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附丽处可有损伤。 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日 Ⅳ型 肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称之为锁骨后脱位。 第十四页，共二十八页，2022年，8月28日 Ⅴ型 实际是更为严重的Ⅲ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部的皮下。 第十五页，共二十八页，2022年，8月28日 Ⅵ型 肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外力所致。 第十六页，共二十八页，2022年，8月28日 临床表现 有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛，肩关节功能障碍，压痛明显，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，为半脱位；外部畸形，肩峰低陷，锁骨外端隆起，为全脱位。 第十七页，共二十八页，2022年，8月28日 诊断 医生首先询问病史，然后查体寻找骨折或脱位的体征，常常与对侧对比。突起、触痛和不稳定提示可能有肩锁关节分离，锁骨活动时有骨擦音提示可能有骨折。医生还可能进行关节活动度检查和特殊试验。 第十八页，共二十八页，2022年，8月28日 表1 肩锁关节不同程度损伤的体征 肩锁关节I°损伤 肩锁关节II°损伤 肩锁关节III°损伤 皮肤 瘀血 肿胀，肩部顶端可有小突起 肿胀，肩顶部突起、畸形 肩锁关节触痛 有 有 有 喙锁韧带部位疼痛 无 有触痛 有 活动痛 轻微 中至重度 中至重度 锁骨可以推动 否 是 是，肩锁关节非常不稳，关节活动时可有弹响 第十九页，共二十八页，2022年，8月28日 其它检查包括： ●诊断性肩锁关节封闭，有效止痛可以确定诊断 ●X线可以明确肩锁关节分离，必要时重力负荷下双侧对比 第二十页，共二十八页，2022年，8月28日