肩锁关节脱位病例讨论.pptx

肩锁关节脱位病例讨论

脱位如何处理?

治疗方案

肩锁关节脱位

……………、、保守?

……………、、切开复位内固定?

………、、韧带重建?

……………、、锁骨远端切除?

……………、、肩锁关节融合?

治疗方案

·复位脱位

·内固定方式

克氏针?钢丝?螺钉?钩钢板?肌腱

转位?袢钢板?

·肩锁关节稳定性维持

●康复治疗

术中情况

—肩峰

切口

锁骨—→

喙突

大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交流

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喙突

锁骨

克氏针建立工作通道

4、5mm空心钻扩大工作通道

放置导丝

从喙突下抽出导丝一端

导丝穿引袢钢板

袢钢板一端穿过喙突

是丝

术前术后X线片对照

讨论

肩锁关节脱位分型

●Allman

●Tossy

●Rockwood

MazzoccaAD,ArcieroRA,BicosJ、Evaluationandtreatmentof

acromioclavicularjointinjuries、AmJSportsMed2007,35:316、329、

Rockwood

I型：

肩部遭受轻度暴力，肩

锁关节韧带轻微扭伤

。韧带保持完整，肩锁

关节仍稳定。

Typel

II型：

肩部遭受中度暴力，肩锁

关节韧带断裂。锁骨远端在水平面上不稳定，在垂直方向上仍稳定。

Ⅲ型：

肩部遭受严重暴力，肩锁和喙锁韧带撕裂。

与对侧放射学表现相比，喙锁间隙增加25%-100%。

IV型：

锁骨远端向后脱位，锁骨向后脱入或穿透斜方肌。

V型：

类似Ⅲ型但软组织损伤

程度更重，肩锁韧带、

喙锁韧带、三角肌斜

方肌附着点均被撕脱。与对侧放射学表现相比，喙锁间隙增加100%以上。

VI型：

锁骨向下脱位至肩峰下

或喙突下。此类损伤

常常就是严重创伤结

果，还往往伴有多发伤

O

TypevI

SchwarzN,KudernaH、Infrioracromioclavicularseparation:reportofanunusualcase、Clinorthop1988;234:28-30

骨折

WurtzLD,LyonsFA,RockwoodCATr、Fractureofthemiddlethirdoftheclavicleanddislocationoftheacromioclavicularjiont、Areportoffourcases、JBone

JointSurg(Am)1992;74:133-137

臂丛神经功能异常

MeislinRJ,ZuckermanJD,NainzadehN、TypellacromioclavicularJiont

separationassociatedwithlatebrachialplexusneurapraxia、JOrthopTrauma1992;6:370-372

讨论

肩胸分离

合并损伤

喙锁骨化

UristMR、pletedislocationoftheacromioclavicularJiont:thenatureofthetraumaticlesionandeffectivemethodsoftreatmentwithananalysisof41cases、JBoneJointSurg1946;28:813-83

锁骨远端骨溶解

MadsenB、Osteolysisoftheacromialendoftheclaviclefollowingtrauma、BrJRaiol1963;36:822

应用解剖

肩锁韧带：

肩锁关节被一层细薄得

关节囊包绕，在其上下

前后分别由肩锁关节

上下前后韧带加强。

其中肩锁关节上韧带

最强韧。

RenfreeKJ,RileyMK,WheelerD,etal、Ligamentousanatomyofthedistalclavicle、JShoulderElbowSurg2003;12(4):355-359

喙锁韧带：

锥状韧带：长0、7-2、

5cm,宽0、4-0、95cm;

位于斜方韧带内侧，呈

锥形，其尖端附着于喙

突基底部后内侧面，基

底部位于锁骨锥状结

节。

SalterEG,NascaRJ,ShelleyBS,Anatomicalobservationsonthe

acromioclavicularjointandsupportingligaments、AmJSportsMe