三、胸部局部应用解剖学选编.ppt

第三讲 胸部应用解剖学; 胸部位于颈部和腹部之间，由胸壁、胸腔及其内容物组成。胸壁以胸廓为支架，外面覆以皮肤、筋膜和肌等软组织，内面衬胸腔两侧容纳胸膜囊和肺；中部为以胸内筋膜。胸壁和膈围成胸腔，纵隔，内有心、大血管、食管和气管等重要器官;第一节 境界、分区及体表标志一、境界 1．胸部与颈部的分界 2．胸部与腹部的分界 3．胸部与上肢的分界 4. 胸腔与腹腔的分界 由于膈穹隆向上突入胸廓，因此，胸腔实际范围比胸部的表面界限要小。;; 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线;二、分区 （一）胸壁 1．胸前区： 2．胸外侧区： 3．胸背区： （二）胸腔 分为三部，即 中部的纵隔和左右 两侧的胸膜囊、肺。;三、体表标志 1、胸骨角： 平对第二肋软骨。 2、胸骨下角（胸肋角） 3、胸骨剑突： 4、锁骨与锁骨上窝： 5、肋间隙： 6、肋弓： 7．乳头 男性乳头平对第 4肋间隙。; 第二节 胸 壁 胸壁由胸廓、肌肉和软组织构成。 一、皮肤 胸部的皮肤厚薄不一，胸背部较厚，胸前部较薄，两侧部、胸骨处、锁骨下窝及乳头区皮肤最薄。 ; 二、浅筋膜 由脂肪组织和结缔组织构成，其内含血管、淋巴管和皮神经 胸前部浅层结构 1．血管:在胸骨旁线处有肋间后动脉的前穿支分布于浅筋膜和皮肤。胸腹壁静脉起于脐周静脉网，在腹前壁斜向上外至胸侧壁，注入腋静脉。 ; 2．神经 胸前外侧壁的皮肤由第2～7肋间神经分布。分布具有一定的节段性和重叠性： 第2肋间神经平胸骨角 第4肋间神经平乳头， 第6肋间神经平剑突， 第8肋间神经平肋弓。; 三、乳房 成年女性乳房内侧的2/3位于胸大肌之前，外侧1/3越过胸大肌下缘，位于前锯肌表面，左右对称。其基底部上缘平第2或第3肋，下缘平第6或第7肋，内侧达胸骨旁线，外侧几乎接近腋中线。; 四、深筋膜 1．浅层 包绕胸大肌和前锯肌的筋膜，向上附着于锁骨，向下移行为腹部深筋膜，向内侧与胸骨骨膜相融合。 2．深层 位于胸大肌深面，包绕锁骨下肌和胸小肌。在胸小肌下缘与浅层融合为一层，向下至腋腔底，与腋筋膜相续。位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的筋膜又称胸锁筋膜 ; 五、肋间隙 肋间隙的宽窄各不相同，上位肋间隙较下位的宽，前部较后部宽，肋间隙内有肋间肌、血管和神经 1、肌肉 1）肋间外肌 从上位肋的下缘行向下位肋的上缘，纤维斜向前下方。 2）肋间内肌 从下位肋的上缘行向上位肋的下缘，纤维斜向前上方。 3）肋间最内肌 只位于肋间隙的中份，肋间内肌深面，纤维方向与肋间内肌一致。;; 2．肋间隙的血管和神经 肋间隙的血管、神经主要是相互伴行的肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经。 1）肋间后动脉 起自胸主动脉，在肋角内侧，行于每一肋间隙中份，在肋角前方，行于肋间内肌和肋间最内肌之间，紧贴肋沟。 肋间后动脉在肋角附近发出一分支，沿下位肋的上缘向前行。在肋间隙前部，肋间后动脉的主干和分支与胸廓内动脉的上、下支相吻合，并在每个肋间隙形成一个动脉环。;思考：胸部穿剌应在肋间哪个位置？;（2）肋间神经 与肋间后动脉、静脉伴行，上六对肋间神经分布于胸前外侧壁皮肤，下6对肋间神经经肋弓进入腹壁，分布于腹肌和腹壁的皮肤。因此，下位肋间神经受刺激时，可引起腹壁疼痛。; 六、胸廓内动脉和胸横肌 1．胸廓内动脉 位于上6肋软骨及肋间肌与胸横肌和胸内筋膜之间，于胸骨线外侧约1～2cm处下行。 2．胸横肌 起于胸骨体下份的后面，一般有3～5个肌束呈扇形止于第3～5肋软骨后面。;; 七、胸内筋膜 是一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，向下覆于膈的上面，向上构成覆盖胸膜顶的胸膜上膜。 从胸壁进入胸膜腔要经过以下的层次： 1、皮肤 2、浅筋膜 3、深筋膜 4、肌肉 5、肋骨和肋间肌 6、胸内筋膜 7、及壁胸膜 进入胸膜腔。 ; 第三节 纵 隔 一、境界和位置 纵隔是位于左、右纵隔胸膜之间所有脏器与结构的总称。纵隔内主要包括心包、心及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺以及它们周