陈旭娇倍他乐克缓释片病例2选读.ppt

病 例 分 享-倍他乐克缓释片在ICD电风暴患者中的应用体会 陈旭娇 浙江医院 老年病科 病 史 患者，男性，41岁。因“反复胸闷气促9年，再发1天”入院。患者9年前感冒后出现胸闷气促，外院诊断为“扩张型心肌病”，予利尿以及对症处理，胸闷气促有所缓解，但仍反复发作，多于受凉后加重，并逐渐出现爬2楼后胸闷气促加剧，伴有夜间阵发性呼吸困难，诊断为“扩张型心肌病”，给予植入“心室同步化及心脏转复除颤器”。术后规则服用药物，胸闷气促明显缓解。患者1天前再发胸闷气促，程度轻，就诊我院。动态心电图提示：“室性早搏12599次/24小时”，予“地高辛、速尿、螺内酯、雅施达、美托洛尔缓释片、可达龙”强心、利尿、改善心室重构、抗心律失常及对症处理后收住入院。 既往否认高血压、糖尿病、血脂异常 、吸烟饮酒情况、COPD、心脑血管疾病史等 。 家族史：家中母亲死于扩张型心肌病，一妹死于红斑狼疮。 体 格 检 查 T：36.5℃ BP：109/82mmHg HR：60次/分 R：18次/分 意识清，精神焦虑，营养状况佳 （BMI：28.3kg/m2） 唇微绀，皮肤巩膜未见黄染。颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心界左下扩大，心尖搏动点在左锁骨中线第五肋间外侧，心尖未及抬举样搏动，心律不齐，可及早搏，心尖区可及II/6收缩期杂音，未及心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢不肿。 实验室检查 ALT: 51.9 U/L(5-50) AST: 32.7 U/L(5-50) γ-GT: 62.4 U/L(5-50) AKP：39.2 U/L(20-81) LDH:241 U/L(50-240) CK:67 U/L(25-200) CK-MB: 5.6 U/L(0-25) BS:5.3mmol/L(3.8-6.1) TC：4.9 mmol/L(3.4-5.72) TG:3.04mmol/(0.4-1.7) HDL:1.02mmol/(0.91-1.94) LDL：2.01 mmol/L(0.8-3.64) BUN: 8.3mmol/L(3-7.5) Cr:65.8 μmol/L(43-103) K+:4.06mmol/L(3.5-5.5) Na+:138.6mmol/L(135-150) Clˉ:102.4mmol/L(96-110) BNP:252 pg/ml(0-80) 心 超 左房前后径4.4cm 左室舒张末期内径8.4cm，收缩末期内径6.9cm， 室间隔、左室后壁不厚，左室后壁弥漫性运动减弱 LVEF 0.35 心超诊断为扩张型心肌病 起搏器术后 二尖瓣中度返流 三尖瓣轻度返流 主、肺动脉轻中度返流 左心功能下降 心律失常 心电图：双心室同步化起搏 诊 断 扩张型心肌病 心律失常 室性早搏 心室同步化及心脏转复除颤器植入术后 心功能II级 入院治疗方案 倍他乐克缓释片 47.5mg qd 可达龙 0.2 tid 地高辛 0.125mg qd 速尿 20mg qd 螺内酯 20mg qd 雅施达 4mg qd 诊疗经过（一） 入院后三天突然出现晕厥，心电监护提示频发室性心动过速、多次室性颤动（24小时发作4次)。ICD反复放电转复为窦性心律。急查血钾3.33mmol/L 诊治经过（二） 予力月西镇静、提高起搏频率、补钾纠正电解质紊乱以及可达龙针、艾司洛尔针泵入后，ICD电风暴改善，室性心律失常减少。 患者室性心律失常减少，逐渐减量艾司洛尔，继续可达龙片0.2 tid口服 诊疗经过（三） 鉴于ICD电风暴发作，加大美托洛尔缓释片剂量至95mg qd，联用 可达龙 0.2 tid，并加用左洛复抗焦虑治疗 住院期间患者心率维持在55-60次/分，血压维持在100-130 /60-85 mmHg 心电监护提示是室性心律失常明显较少 出 院 医 嘱 地高辛 0.125mg qd 雅施达 4mg qd 补达秀 1.0 bid 速尿 20mg qd 可达龙 0.2 qd 美托洛尔缓释片 95mg qd 门诊严密监测电解质 ICD电风暴的定义 在24小时内, ≥3次VT/VF的发作及随后的ICD干预(ATP和/或CV) 现在多数作者认为:电风暴是电不稳定↑→VT/VF发作, 可发生在ICD植