肝癌 - 原发性肝癌.ppt

肝癌病人的护理 【解剖生理概要】 【解剖生理概要】 血液供应丰富： 肝A 门V 生理功能： 分泌胆汁，帮助脂肪消化及脂溶性Vit的吸收 合成蛋白质 凝血功能 解毒功能 我国常见的恶性肿瘤之一 40-50岁多见，男性多于女性 【致病因素】 肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精等 病毒性肝炎（乙型） 黄曲霉素 其它：亚硝胺、遗传等 【病理】 【病理】 【病理】 【病理】 【病理】 【病理】 【临床表现】 肝区疼痛（首发症状） 肝脏肿大（主要体征） 全身和消化道症状： —— 早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；晚期则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质等 4. 并发症： ——肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病等 【辅助检查】 —— 中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝区疼痛、消瘦、肝肿大者，应及时详细检查 定性诊断 定位诊断 1、定性诊断 血清甲胎蛋白（AFP）测定： AFP500μg/L，持续4周，或AFP在200-500μg/L、持续8周，结合体征可作出肝癌的诊断 （排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等） 血液酶学及肿瘤标记物检查： r-GT、AKP、LDH等 肝穿针吸细胞学检查 2、定位诊断 B超检查（最常用） CT MRI 放射性核素肝扫描 选择性肝动脉造影检查 B超 CT 肝动脉造影 【处理原则】 手术切除 不能切除肝癌的外科治疗： 肝动脉结扎或肝动脉化疗栓塞 肝动脉灌注化疗 消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、 微波热疗 肝移植 肝动脉结扎 肝动脉化疗栓塞 液氮冷冻 微波热疗 【处理原则】 化疗 放疗 免疫疗法： 白细胞介素-2（IL-2） 淋巴因子激活杀伤细胞（LAK） 肿瘤浸润淋巴细胞（TIL） 【护理措施】 病情观察（肝癌破裂出血） —— 尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征） 2. 改善凝血功能 —— 了解凝血功能，术前3日起补充VitK 【护理措施】 3. 改善营养状况 —— 给予“三高”饮食，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等 4. 肠道准备（预防肝性脑病） 术前3日口服肠道不吸收抗生素 术前晚清洁灌肠 【护理措施】 5. 维持体液平衡： —— 积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重及腹围变化 6. 预防感染 —— 遵医嘱常规给予抗生素 7. 其他：放置胃管、备血，疼痛护理 【护理措施】 体位：平卧位，不宜过早起床活动 广泛肝切除术后应吸氧3～4天 观察并发症： —— 出血、肝性脑病（性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、 胆汁漏 4. 继续采取保肝措施 THANK YOU ！ * * 大 体 分 型 结 节 型 大 体 分 型 巨 块 型 大 体 分 型 巨 块 型 大 体 分 型 结节型 巨块型 弥漫型 组 织 学 分 型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 转 移 途 径 血行转移： 门静脉转移 肝外血行转移：肺、骨、脑等 淋巴转移 直接蔓延 腹腔种植性转移 手 术 治 疗 非 手 术 治 疗 术 前 护 理 术 前 护 理 术 前 护 理 术 后 护 理