原发性肝癌的介入.ppt

**随着医学科技的发展，肝癌介入治疗成为很多患者所采用的治疗方法，但是肝癌介入治疗的副作用对患者的伤害也很大。因为介入治疗也灌注化疗药，因此具有与全身化疗差不多的肝癌介入治疗的副作用，这是我们通常见的肝癌介入治疗的副作用，比如恶心、呕吐，血相的降低，骨髓抑制这些情况存在。肝功能损害多数是由于化疗药物、栓塞剂的细胞毒性及治疗后坏死组织吸收所致。术后应嘱病人卧床休息，进食优质低蛋白、低脂、高热量、多维生素和易消化的食物，保证充足的睡眠，保持室内空气流通。防止受凉感冒。予常规保肝治疗，如还原型谷胱甘肽(古拉定)1.2-1.8g加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次。一般治疗1O一15天后肝功能逐渐恢复正常。**尽管TACE可减少全身毒性，增强局部疗效，其广泛应用大大改善了不能手术切除HCC患者的生存状态，但总体来看，其远期生存率仍不能令人满意，TACE本身还存在着局限性和缺点。如1.肿瘤不完全坏死2.复发转移3.肝功能损害4.免疫抑制主要原因是：1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。2、肝癌介入治疗操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。3、尽管超选择进入，仍有明显副作用，消化道反应最多。4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。6、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全。7、对癌块太大者疗效欠满意。8、有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。因此无论肝癌介入治疗成功与否，仍须积极进行防治策略1.尽量彻底栓塞瘤灶2.小剂量TACE及控制反复TACE3.TACE后能行手术切除者及时切除4.开发利用新的脂溶性化疗药5.加强化疗药载体和栓塞剂的开发应用6.联合其它疗法提高疗效，包括联合其它局部消融疗法，联合放疗，联合抗血管生成治疗预防复发转移，联合免疫疗法，辅以保肝药，起增效减毒作用**在人体内，肝脏是合成GSH的主要场所，且在肝脏中含量最高**这是古拉定的分子结构，由三个氨基酸组成：r-谷氨酰、半胱氨酰、甘氨酸。其中有最重要的生理功能集团巯基（--SH），还有r-谷氨酰氨键（CO-NH），起着稳定分子结构的作用，使其在体内免受氨基肽酶等水解酶的破坏。GSH结构中的巯基是其发挥主要功能的基团。GSH可通过参与中和氧自由基、减少自由基对生物膜及DNA的攻击、抗脂质过氧化损伤及解毒等作用而发挥保护作用第1页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三肝癌介入治疗血管性介入治疗非血管性介入治疗第2页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三血管性介入治疗动脉插管化疗栓塞（TACE）其他：经门静脉化疗栓塞术(PVEC)经皮血管内药盒植入术（PIPCSI）第3页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三非血管性介入治疗经皮穿刺瘤内药物注射术：PAIPEI放射性粒子组织间植入术经皮肝穿刺肿瘤间质毁损治疗术PRFALITIPMCT第4页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三动脉插管化疗栓塞TACETranscatheterarterialchemoembolization第5页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三TACE理论基础：血供正常肝组织：15-25%肝动脉75-85%门静脉癌组织：90-95%肝动脉5-10%门静脉侧支循环肝内肝外43%第6页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三TACE特点疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍栓塞毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝脏已降解部分化疗药第7页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三适应症禁忌症适应症：肝功能良好且无脉管侵犯的多结节肝癌患者是TACE的最佳目标总体禁忌症（无绝对）严重肝肾功能障碍肿瘤体积超过肝体积70％以上者重度高血压、冠心病、心功能不全明显的凝血机制障碍大量腹水第8页，讲稿共