原发性肝癌的护理.ppt

十、原发性肝癌的护理措施6.并发症的预防和护理1．癌肿破裂出血：2．上消化道出血：3．肝性脑病：常见，肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。多数病人需手术止血。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持等综合性治疗，防腹内压骤高。注意饮食，禁粗食和刺激性食物，加强肝功能的监测，及时纠正或控制出凝血功能的异常，处理同门V高压。加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生，①避免肝性脑病的诱因；②禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理盐水)，使肠道pH值保持为酸性；③口服新霉素或卡那霉素，；④使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；⑤给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；⑥肝者限制蛋白质摄人，以减少血氨的来源。⑦便秘者可门服乳果糖，促使肠道内氨的排出。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天复习肝性脑病的诱因肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，诱因主要有以下几种：1.消化道出血：因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高，从而诱发肝性脑病。2.摄入蛋白质食物过多：过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生氨，导致血氨浓度升高，进而诱发肝性脑病。3.大量放腹水：血容量骤减、血氨浓度相对增高，而诱发肝性脑病。4.大量应用利尿剂：出现低钾性碱中毒，从而增加肾静脉的含氨量，而诱发肝性脑病。5.感染：组织分泌增强，不仅可导致血液中氨的浓度增高，而且还可加重肝脏损害，从而诱发肝性脑病。6.其它：酗酒、便秘、输陈旧血、外科手术等等。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天十、原发性肝癌的护理措施(三)肝动脉插管化疗病人的护理(1)向病人解释插管化疗的目的及注意事项。(2)做好导管护理：（妥善固定、保持通畅，防堵塞（肝素稀释液(25u／m1)2—3ml冲洗导管）保持无菌，化疗反应重者停药（血白细胞计数,4×109/l）防止动脉栓塞和胆囊坏死等并发症(3)拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时，防止局部形成血肿。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天十、原发性肝癌的护理措施(四)健康教育1、防治肝炎，不吃霉变的食物2、饮食指导3、保持大便通畅4、注意休息，适当活动5、自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等6、保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持第34页,共47页，2024年2月25日，星期天十一、原发性肝癌的护理评价1、病人能否正确面对疾病、手术和预后。2、病人疼痛是否减轻或缓解。3、病人营养状况是否改善，体重是否稳定或有所增加。4、病人神志是否清醒，生命体征平稳，循环容量是否充足,尿量30ml／h。第35页,共47页，2024年2月25日，星期天教学提纲第十三章腹部疾病病人的护理第十节原发性肝癌病人的护理一、定义二、病因及发病机制三、病理生理四、临床表现五、辅助检查六、处理原则七、护理评估八、护理诊断及医护合作性问题九、护理目标十、护理措施十一、护理评价第36页,共47页，2024年2月25日，星期天重点难点通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容，重点：1.原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。2.原发性肝癌病人手术前及术后的护理诊断，术后的护理方法。难点：1.原发性肝癌辅助诊断及处理原则。2.原发性肝癌术后护理方法。第37页,共47页，2024年2月25日，星期天案例素材案例1：某男，56岁。既往乙肝病史30余年，近半个月无诱因出现腹胀，食欲减退，体重下降明显。查体：腹部平坦，肝脾（—），腹无压痛，移动性浊音（—）；辅助检查：肝功无明显异常改变，B超显示肝右叶占位性病变。为进一步确诊，应做哪些检查？答：肝CT、AFP测定及MRI。第38页,共47页，2024年2月25日，星期天案例素材案例2：患者女61岁。近3个月无诱因出现消瘦、乏力，近一个月厌食、腹胀、便秘，上腹部胀痛。查体：消瘦，皮肤巩膜无黄染，肝肋下3指，质地硬、表面不光滑，可触及多个结节，轻度压痛，移动性浊音（+）。辅助检查：AFP(+)，肝功异常，B超示肝内多个结节型病灶。该患者的临床诊断可能是什么？根据患者目前情况可以提出哪些护理诊断？可采取哪些护理措施？答案：1、可能诊断为肝癌。2、可给出如下护理诊断：①营养失调②疼痛③焦虑。3、现阶段的护理措施包括：①给与静脉营养②休息③限制盐的摄入④观察病情第39页,共47页，2024年